7個(gè)工作日
2025年新疆巴音郭楞門(mén)診特殊病種辦理需由參保人向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇，法定辦結(jié)時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限7個(gè)工作日。辦理對(duì)象為符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的門(mén)診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，材料齊全且真實(shí)有效是順利辦理的關(guān)鍵。
一、辦理?xiàng)l件與材料
申請(qǐng)條件
- 參加巴音郭楞蒙古自治州職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 所患疾病屬于自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍，并達(dá)到相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
必備材料
材料名稱(chēng)要求病歷資料或檢查報(bào)告
原件1份，需二級(jí)以上醫(yī)院出具
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
原件1份，需主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字
身份證/社?？?/p>
原件及復(fù)印件
1寸免冠照片
2張（部分病種需提供）
二、辦理流程
申報(bào)受理
參保人攜帶上述材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)）提交申請(qǐng)，材料不全的需當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。
審核認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家按自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)審核，符合條件的填寫(xiě)申請(qǐng)表并上傳信息至自治區(qū)醫(yī)保平臺(tái)，原則上即時(shí)認(rèn)定；不符合的書(shū)面告知原因。
待遇生效
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過(guò)后，參保人從次月起享受門(mén)診特殊病種待遇，無(wú)需單獨(dú)領(lǐng)取實(shí)體憑證，直接通過(guò)社?？ńY(jié)算。
三、病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類(lèi)
- 一類(lèi)病種（14種）：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等，報(bào)銷(xiāo)比例更高，部分病種無(wú)起付線。
- 二類(lèi)病種（39種）：高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見(jiàn)慢性病，設(shè)起付線和年度支付限額。
報(bào)銷(xiāo)政策
待遇類(lèi)型起付線（元）報(bào)銷(xiāo)比例年度限額（元）甲類(lèi)慢性病
300
65%
1500-4000
乙類(lèi)慢性病
300
70%
5000-15000
一類(lèi)病種（如器官移植）
0
75%-90%
按病種設(shè)定（最高15萬(wàn)）
四、注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，在開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)和就醫(yī)地支付范圍。
動(dòng)態(tài)管理
病種有效期根據(jù)病情確定，部分病種需每1-3年重新認(rèn)定；變更或新增病種需重新申請(qǐng)。
線上辦理
支持通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交材料，查詢(xún)辦理進(jìn)度。
辦理門(mén)診特殊病種是減輕長(zhǎng)期用藥和治療負(fù)擔(dān)的重要途徑，參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整，以便高效享受醫(yī)保待遇。