精神衛(wèi)生工作提出了 “三級預(yù)防” 的概念，一級預(yù)防是指從病因發(fā)病機理方面采取措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。二級預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。三級預(yù)防指預(yù)防復(fù)發(fā)和防止殘疾。
由于精神分裂癥的發(fā)病原因及發(fā)病機理迄今尚未充分闡明，所以一級預(yù)防難以實施。六盤水防治精神分裂癥應(yīng)重點放在二級預(yù)防和三級預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)和防止殘疾。還可通過藥物治療、物理治療、心理治療等方法，幫助患者控制癥狀、恢復(fù)社會功能。
一、二級預(yù)防
在精神分裂癥的一級預(yù)防尚未能實施以前，預(yù)防的重點應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療上。因此要在社區(qū)建立精神病防治機構(gòu)，在群眾中普及精神病防治知識，消除對精神病人歧視、不正確的看法，使病人能及早發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。
（一）遺傳咨詢
遺傳素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的因素之一。建議處于生育年齡的病人，在精神癥狀明顯時，不宜生育子女。如雙方均患過精神分裂癥，建議避免生育。調(diào)查資料表明：父母雙方均為精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為 39.2%，較父母一方為此病者的子女罹患此病的幾率（16.4%）高出 1 倍左右。對高危人群的家庭及時進(jìn)行咨詢，注意母孕期和分娩過程的保健，以及對其子女成長發(fā)育階段的心理健康發(fā)育環(huán)境，減少胎兒發(fā)育成長環(huán)境中的生物學(xué)和心理應(yīng)激因素十分重要。
（二）建立健全嚴(yán)重精神障礙管理治療工作網(wǎng)絡(luò)
建立包括疾控中心慢病科、精神病醫(yī)院、其它醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）在內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙管理治療工作網(wǎng)絡(luò)。對于納入管理的患者，0 級病人每年隨訪 4 次，1-5 級病人兩周隨訪 1 次，由其所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重征兆給予相應(yīng)的處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。
（三）提高精神分裂癥患者健康檔案建檔率
力爭嚴(yán)重精神障礙患者建檔率達(dá)到 100%，以便對患者進(jìn)行跟蹤管理和服務(wù)。
（四）普及精神疾病防治知識
提高對嚴(yán)重精神障礙患者系統(tǒng)治療的認(rèn)識，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于嚴(yán)重精神障礙的應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。對于慢性精神病病人，健康教育要以提高自知力和社會適應(yīng)能力為主。農(nóng)村地區(qū)以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對于常見嚴(yán)重精神障礙早期癥狀的識別能力和跟蹤隨訪治療能力為主，重點培養(yǎng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）兼職人員，熟悉嚴(yán)重精神障礙防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等對農(nóng)村常住及流動人口、鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、街道）企業(yè)職工等進(jìn)行宣傳教育。城區(qū)依托健康教育機構(gòu)開展嚴(yán)重精神障礙防治知識的普及宣傳工作，要積極倡導(dǎo)村民對已經(jīng)患有嚴(yán)重精神障礙的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進(jìn)和諧穩(wěn)定。
二、三級預(yù)防
三級預(yù)防主要指康復(fù)，指利用盡可能取得的條件和時機采取綜合的手段，使患者達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。精神分裂癥病人復(fù)發(fā)率高，及時采取有效措施，盡量讓病人不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)，是重要的防治措施。
（一）治療方法
- 藥物治療：這是治療精神分裂癥的基礎(chǔ)與核心?？咕癫∷幬锬苡行Э刂苹糜X、妄想等陽性癥狀，也對情感淡漠、社交退縮等陰性癥狀有一定改善作用。常用藥物如氯丙嗪、利培酮、奧氮平等，醫(yī)生會依據(jù)患者癥狀、年齡、身體狀況等因素選擇合適藥物，并確定個體化劑量，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥。《精神分裂癥防治指南第二版》強調(diào)，精神分裂癥需要全程的長期治療，抗精神病藥物的維持治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)非常重要，是決定疾病預(yù)后和社會功能損害的關(guān)鍵因素。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療，一定要保持急性期治療獲得的臨床治愈療效，避免疾病復(fù)發(fā)與癥狀的波動。在精神分裂癥的急性期，患者的癥狀通常最為嚴(yán)重，必要時應(yīng)該選擇住院系統(tǒng)治療。這一階段的治療目標(biāo)是迅速控制癥狀，以及減少患者自身和他人的風(fēng)險，降低疾病對患者日常生活的影響?？咕癫∷幬锸羌毙云谥委煹闹饕侄?，第二代抗精神病藥物（SGAs）是精神分裂癥急性期治療的首選藥物，包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利和帕利哌酮等。這些藥物相比于傳統(tǒng)的抗精神病藥物，具有更好的療效和較少的神經(jīng)系統(tǒng)副作用。治療一般需要 4-6 周的時間，通常從小劑量開始、個體化治療，根據(jù)患者服藥后的反應(yīng)、副作用、共病軀體疾病、藥物相互作用等作為指導(dǎo)，選擇合適的藥物種類，逐漸調(diào)整藥物劑量。除了第二代抗精神病藥物外，傳統(tǒng)的抗精神病藥物如舒必利、氯丙嗪、奮乃靜等也可以在急性期使用，治療原則是一致的。鞏固期緊隨急性期之后，目標(biāo)是鞏固急性治療期的治療成果，繼續(xù)減輕殘留的精神癥狀并防止癥狀反復(fù)，幫助患者適應(yīng)日常生活，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)。鞏固期藥物治療劑量應(yīng)維持在急性期的有效劑量，突然停藥或減少劑量可能會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)?；颊呒覍俚膮⑴c和監(jiān)督是此階段的關(guān)鍵，確?；颊呃^續(xù)按照原來的劑量使用急性期有效的藥物，不自行減量。此階段建議在門診或社區(qū)進(jìn)行治療，以便更好地監(jiān)控患者的癥狀和藥物副作用，提高患者服藥的依從性，這個過程需維持至少 6 個月的時間。維持期的目的主要是防止疾病的復(fù)發(fā)，降低再入院的風(fēng)險，同時提高患者的生活質(zhì)量。維持期抗精神病藥物治療應(yīng)繼續(xù)維持穩(wěn)定的劑量，可逐漸調(diào)整為最低有效劑量。維持期治療可能需要數(shù)年時間，甚至更長的時間，這取決于患者的具體情況。對于首次發(fā)作的精神分裂癥患者，指南建議維持 1-2 年的治療時間。對于病程較長或多次復(fù)發(fā)的患者，建議至少 5 年或更多，部分患者需要終身服藥。在維持期，患者和家屬需要了解疾病復(fù)發(fā)的征兆，識別和管理藥物副作用，警惕復(fù)發(fā)前兆。建議患者進(jìn)行定期的醫(yī)療隨訪，以監(jiān)測藥物副作用和病情變化。心理治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會支持的延續(xù)也是維持期治療的關(guān)鍵。
- 物理治療：電休克治療（ECT）或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是常見物理手段。ECT 適用于病情嚴(yán)重、藥物治療效果不佳或有自殺傾向的患者，通過適量電流刺激大腦，引發(fā)短暫癲癇發(fā)作，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能，快速緩解癥狀。rTMS 則是利用脈沖磁場作用于大腦皮質(zhì)，刺激特定腦區(qū)，改善神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)相對較少。
- 心理治療：支持性心理治療為患者營造安全、信任的環(huán)境，讓其能傾訴內(nèi)心感受，緩解心理壓力。認(rèn)知行為療法幫助患者識別并糾正扭曲的思維模式和異常行為，如引導(dǎo)患者認(rèn)識到妄想觀念的不合理性。家庭治療注重改善家庭關(guān)系，提升家庭成員對疾病的認(rèn)知與應(yīng)對能力，為患者提供良好家庭支持。
- 康復(fù)治療：旨在幫助患者恢復(fù)社會功能，重新融入社會。社交技能訓(xùn)練教患者如何與人溝通、建立關(guān)系，提升社交能力；職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者興趣與能力，進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，為重返工作崗位做準(zhǔn)備；日常生活技能訓(xùn)練則針對患者在飲食、洗漱、購物等方面的自理能力進(jìn)行強化訓(xùn)練。
不同治療時期的相關(guān)對比見下表：
| 治療時期 | 治療目標(biāo) | 治療時長 | 藥物治療特點 | 其他治療要點 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期 | 迅速控制癥狀，減少風(fēng)險，降低對日常生活影響 | 4 - 6 周 | 以第二代抗精神病藥物為首選，從小劑量開始個體化治療，可根據(jù)情況選用傳統(tǒng)抗精神病藥物 | 必要時住院系統(tǒng)治療 |
| 鞏固期 | 鞏固治療成果，減輕殘留癥狀，防止反復(fù)，促進(jìn)社會功能恢復(fù) | 至少 6 個月 | 維持急性期有效劑量 | 家屬參與監(jiān)督，建議門診或社區(qū)治療 |
| 維持期 | 防止復(fù)發(fā)，降低再入院風(fēng)險，提高生活質(zhì)量 | 數(shù)年甚至更長（首次發(fā)作 1 - 2 年，病程長或多次復(fù)發(fā)至少 5 年或更久，部分需終身服藥） | 維持穩(wěn)定劑量，可逐漸調(diào)整為最低有效劑量 | 了解復(fù)發(fā)征兆，定期隨訪，延續(xù)心理治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會支持 |
（二）六盤水相關(guān)防治措施
- 建立心理服務(wù)大數(shù)據(jù)中心信息化平臺：對多個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理匯總，從多個維度對全市心理健康工作進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析和挖掘，形成區(qū)域化分級心理評估體系，對重點人群進(jìn)行初篩測評 。
- 成立心理危機干預(yù)隊伍：有效降低心理危機事件的發(fā)生，做到及早預(yù)防、及時疏導(dǎo)、有效干預(yù) 。全市共有心理危機干預(yù)人員 126 人，分布在市級及各區(qū)縣。
- 重視學(xué)生心理健康服務(wù)：各中小學(xué)每學(xué)期開學(xué)開展心理問題高風(fēng)險重點人群的干預(yù)及隨訪，采用多種方式對學(xué)生進(jìn)行精神疾病調(diào)查，完善監(jiān)測評估干預(yù)機制 。通過 “醫(yī)校家” 工作開展多種形式的心理健康活動。
- 開展心理健康科普宣傳：利用心理健康人才庫人員開展公益講座、培訓(xùn)等，把心理健康科普知識帶進(jìn)各類機構(gòu)及特殊人群中 。心理專家舉辦專題講座及培訓(xùn)，提升人們抗逆能力，掌握自我心理調(diào)適方法。組織開展 “世界精神衛(wèi)生日” 等宣傳活動，現(xiàn)場咨詢，普及知識，減少恐懼和歧視。
- 搭建心理健康援助平臺：開通 “心悅涼都” 微信公眾號，提供心理咨詢、測評、科普宣傳、音樂放松等免費線上服務(wù) 。同時開通 11 條心理熱線，提供 24 小時免費心理咨詢服務(wù)。
- 建立多部門協(xié)作等心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機制：調(diào)動基層工作人員進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)開展科普宣傳 。在公共場所設(shè)立公益廣告，由相關(guān)場所提供科普宣傳資料。
- 加強專業(yè)人才培養(yǎng)：積極引進(jìn)心理學(xué)、社會工作專業(yè)人才 。通過多種培訓(xùn)形式，提升精神科醫(yī)師數(shù)量和服務(wù)水平，對相關(guān)人員進(jìn)行臨床心理知識培訓(xùn)，提高基層臨床醫(yī)師對常見心理行為問題和精神障礙的識別、轉(zhuǎn)診、干預(yù)及治療水平 。
防治精神分裂癥，需從多方面著手。六盤水通過構(gòu)建完善的防治體系，在早期發(fā)現(xiàn)、治療及康復(fù)等階段發(fā)力。從社區(qū)宣傳普及知識，到專業(yè)的醫(yī)療、心理、康復(fù)治療，再到人才培養(yǎng)與數(shù)據(jù)監(jiān)測，為精神分裂癥患者提供了全方位保障。市民若發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，積極配合治療，家人也應(yīng)給予關(guān)愛支持，共同助力患者康復(fù)。
