可以取消
2025年云南普洱市門診特殊病種（門特?。?/strong> 待遇并非終身綁定，參保人員可根據(jù)自身病情變化或政策規(guī)定申請取消備案。取消流程需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，具體需提交終止待遇申請及相關(guān)證明材料，經(jīng)審核后停止享受門特報(bào)銷待遇。
一、門特病取消政策核心要點(diǎn)
取消條件
- 主動申請：患者病情好轉(zhuǎn)、治愈或不再符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，可主動提交終止申請。
- 被動終止：待遇有效期屆滿未續(xù)期、參保狀態(tài)中斷（如停繳醫(yī)保）、提供虛假材料騙取待遇等情形，醫(yī)保部門將自動取消備案。
辦理渠道與材料
辦理方式 受理機(jī)構(gòu) 所需材料 辦理時(shí)限 線上辦理 云南醫(yī)保服務(wù)平臺APP 身份證/醫(yī)保卡照片、《門特待遇終止申請表》、近期復(fù)查病歷（病情好轉(zhuǎn)需提供） 3個(gè)工作日 線下辦理 醫(yī)保經(jīng)辦窗口/定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 身份證原件及復(fù)印件、門特就醫(yī)證、二級以上醫(yī)院出具的病情證明（需主治醫(yī)師簽字） 即時(shí)受理，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果
二、門特病待遇管理與取消影響
有效期與續(xù)期規(guī)則
- 門特病備案有效期為1-3年（按病種確定，如惡性腫瘤為3年，高血壓為1年），到期前30天需提交復(fù)查報(bào)告重新審核，未續(xù)期自動取消待遇。
- 續(xù)期材料：近期診斷證明、治療記錄、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測記錄、CT/MRI結(jié)果等）。
取消后的待遇變化
- 報(bào)銷終止：取消后門診治療費(fèi)用不再享受門特報(bào)銷比例（職工醫(yī)保85%-95%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%），恢復(fù)普通門診報(bào)銷規(guī)則（起付線500-800元，報(bào)銷比例50%-60%）。
- 重新申請：若后續(xù)病情復(fù)發(fā)需再次享受門特待遇，需重新提交診斷證明、病歷等材料，按首次申請流程辦理。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
取消后能否恢復(fù)？
可以。需重新通過二級以上醫(yī)院診斷，確認(rèn)符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)后，按正常申請流程提交材料，審核通過后次月恢復(fù)待遇。異地就醫(yī)取消流程
異地備案的門特患者需先取消異地就醫(yī)備案，再按本地取消流程辦理，或直接聯(lián)系參保地醫(yī)保局遠(yuǎn)程提交材料。違規(guī)取消風(fēng)險(xiǎn)
提供虛假病情證明騙取取消資格、未如實(shí)申報(bào)參保狀態(tài)變化等行為，將面臨醫(yī)?；鹱坊?、3年內(nèi)不得重新申請門特待遇的處罰。
門特病待遇的取消機(jī)制旨在確保醫(yī)保資源精準(zhǔn)分配，參保人員可根據(jù)實(shí)際病情靈活調(diào)整。建議通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或撥打普洱醫(yī)保熱線0879-2126872查詢最新政策，辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，避免影響待遇享受或承擔(dān)違規(guī)責(zé)任。
