58種
2025年新疆五家渠門診慢特病病種范圍以自治區(qū)統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為標準，共包含58種疾病，涵蓋需長期治療、費用負擔較重的慢性病及重大疾病，參保人員可按規(guī)定申請待遇。
一、病種分類及目錄
1. 合并類病種（22種）
將臨床路徑相似的疾病合并管理，統(tǒng)一保障標準：
| 合并后統(tǒng)一名稱 | 包含原病種 | 核心特征 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 癌癥放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等 | 需病理報告或治療方案證明 |
| 糖尿病 | 2型糖尿病及并發(fā)癥 | 需連續(xù)用藥記錄或血糖監(jiān)測報告 |
| 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后等 | 需心電圖、冠脈造影等診斷依據(jù) |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥透析治療、慢性腎小球腎炎等 | 需透析記錄或腎功能指標異常報告 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病 | 帕金森病、癲癇、腦血管病后遺癥等 | 需神經(jīng)功能評估或影像學檢查 |
2. 單列保留類病種（36種）
未合并的獨立病種，涵蓋多系統(tǒng)重癥疾?。?/p>
- 血液/免疫系統(tǒng)：血友病、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 器官移植相關(guān)：器官移植術(shù)后抗排異治療
- 罕見病：白血病、苯丙酮尿癥、克汀病
- 精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙
- 感染性疾病：耐多藥結(jié)核病、布魯氏菌病
二、醫(yī)保政策要點
1. 報銷標準
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保按病種設定差異化比例，不設起付線：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 85% | 75% | 5萬元 |
| 糖尿病 | 70% | 60% | 3000-5000元 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% | 10萬元 |
2. 申請與管理
- 資格條件：五家渠職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需二級以上醫(yī)院確診證明。
- 辦理渠道：
- 線下：五家渠人民醫(yī)院、醫(yī)保服務中心提交材料（身份證、病歷、診斷證明）；
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP上傳資料，3個工作日內(nèi)審核。
- 復審要求：部分病種需每1-2年提交復查報告，確保待遇資格有效。
三、便民措施
- “免審即享”試點：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等病種可憑治療記錄直接享受待遇，無需額外審批。
- 異地結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等10種常見病種支持疆內(nèi)異地直接結(jié)算。
- 長期處方：病情穩(wěn)定患者可開具最長12周處方，減少購藥頻次。
2025年五家渠門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報銷流程，覆蓋了多數(shù)高負擔慢性病及重癥疾病。參保人員可通過線上線下渠道申請，按病種享受差異化醫(yī)保待遇，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的目錄更新及復審通知，確保及時享受保障。
