1-3種材料

申請(qǐng)2025年廣東云浮特殊門診（門特）需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料。參保人須到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并完成備案，方可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。

一、基本申請(qǐng)條件與流程

1. 適用對(duì)象
   2025年廣東云浮特殊門診面向本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，覆蓋52種省定門特病種及地方擴(kuò)展病種。病種需滿足診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療或診療方案明確。

2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
   參保人須到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）確診，精神疾病需精神病?？漆t(yī)院診斷，高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診。既往已確診者，可憑歷史化驗(yàn)單、診斷書等審核確認(rèn)。

3. 備案與生效
   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，將信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。線下辦理需提供診斷證明，一般當(dāng)日辦理當(dāng)日生效。

二、申請(qǐng)材料詳解

1. 身份與醫(yī)保憑證

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>，用于核實(shí)參保人身份及醫(yī)保資格。
   • 如委托代辦，需同時(shí)提供代辦人身份證件。

2. 申請(qǐng)表格

   《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或云浮市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫。表格需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

3. 病歷與檢查資料

   • 近期病歷資料：含門診/住院病歷、出院小結(jié)等。
   • 檢查報(bào)告：如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。
   • 既往病史資料：如為續(xù)審或歷史確診，可提供歷史診斷證明、長(zhǎng)期用藥記錄等。

三、特殊病種與材料差異

不同病種對(duì)材料要求略有差異，如下表所示：

四、選點(diǎn)與變更規(guī)則

1. 選點(diǎn)要求
   參保人確診后，須選定1家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就診機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。

2. 變更條件
   因病情需要、居住地遷移、工作地址變更或醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍變動(dòng)，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》辦理變更。

五、待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例與限額

   • 不設(shè)起付線，按病種設(shè)定季度/年度最高支付限額。
   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保支付比例不同，具體以云浮市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。

2. 異地就醫(yī)
   已完成門特認(rèn)定與異地就醫(yī)備案者，可在備案地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。目前跨省門特僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種。

六、續(xù)審與長(zhǎng)期處方

1. 續(xù)審要求
   門特待遇有效期結(jié)束后需繼續(xù)治療者，應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審手續(xù)，提交近期病情證明及治療記錄。

2. 長(zhǎng)期處方
   高血壓、糖尿病等慢性病患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情將單次處方用藥量延長(zhǎng)至12周。

2025年廣東云浮特殊門診申請(qǐng)材料與流程以省、市最新政策為準(zhǔn)，參保人應(yīng)提前備齊身份憑證、申請(qǐng)表及完整病歷資料，確保順利通過(guò)認(rèn)定并享受醫(yī)保待遇。