必須。2025年江蘇揚州門診慢特病就醫(yī)必須選擇定點醫(yī)院，只有通過定點醫(yī)院就診并按規(guī)定辦理相關手續(xù)，方可享受醫(yī)保報銷待遇。這一規(guī)定適用于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，旨在規(guī)范就醫(yī)管理、保障基金安全、提升服務效率。
一、門診慢特病定點醫(yī)院政策核心
定點醫(yī)院選擇范圍 揚州市門診慢特病患者須在指定醫(yī)療機構就診，主要包括：市區(qū)三級定點醫(yī)院、本統(tǒng)籌區(qū)農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、各縣（市、區(qū)）二級及以上定點醫(yī)院。不同病種和參保類型可能略有差異，但均需在醫(yī)保定點范圍內就醫(yī)。
醫(yī)院類型適用區(qū)域主要病種/人群三級定點醫(yī)院
市區(qū)（不含江都區(qū)）
所有門特門慢病種
二級及以上定點
各縣（市、區(qū)）
所有門特門慢病種
農村區(qū)域性中心
本統(tǒng)籌區(qū)內
常見慢性病、部分特殊病種
申請與備案流程門診慢特病待遇申請須由定點醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫《門診慢特病申請表》，附相關病史資料，經醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后報醫(yī)保經辦機構備案。未經定點醫(yī)院確認和備案，無法享受報銷。
環(huán)節(jié)主要要求責任主體申請表填寫
主治及以上醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章
定點醫(yī)院醫(yī)師、醫(yī)保辦
病史資料
出院記錄、檢查報告、病理報告等
患者、定點醫(yī)院
備案提交
醫(yī)保經辦機構審核備案
醫(yī)保經辦機構
就醫(yī)與報銷管理 參保人員須持醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院掛號、就診、結算。非定點醫(yī)院發(fā)生的門診慢特病費用原則上不予報銷。異地就醫(yī)需提前備案，并在就醫(yī)地開通門診慢特病跨省結算的定點醫(yī)院就診。
就醫(yī)類型報銷條件注意事項本地定點
持卡直接結算
需提前備案門特門慢資格
異地定點
備案后可在開通跨省結算醫(yī)院直接結算
需主動告知參保身份
非定點
原則上不報銷
特殊情況需申請零星報銷
二、政策背景與目的
保障基金安全定點醫(yī)院管理有助于規(guī)范診療行為、防止過度醫(yī)療、確保醫(yī)?；?/strong>合理使用，降低騙保、濫用醫(yī)保資源風險。
提升醫(yī)療質量定點醫(yī)院通常具備較高診療水平與規(guī)范管理能力，有利于慢特病患者獲得持續(xù)、穩(wěn)定、專業(yè)的醫(yī)療服務，提高治療效果。
優(yōu)化服務效率 通過定點醫(yī)院集中管理，簡化報銷流程，便于醫(yī)保部門監(jiān)管和數(shù)據分析，提升整體服務效率與患者體驗。
三、常見問題與注意事項
能否變更定點醫(yī)院？ 參保人員如需變更定點醫(yī)院，可向醫(yī)保經辦機構申請，經審批后在新定點醫(yī)院享受待遇。部分病種或類型年度內可能限變更次數(shù)。
異地就醫(yī)如何處理？ 長期異地居住或轉診參保人員，需辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地開通門診慢特病跨省結算的定點醫(yī)院，方可直接結算。
未在定點醫(yī)院就醫(yī)怎么辦？ 因急診等特殊情況在非定點醫(yī)院就診，需保留完整病歷及費用憑證，事后向醫(yī)保經辦機構申請零星報銷，審核通過后按規(guī)定比例支付。
四、2025年政策趨勢與展望 隨著醫(yī)保改革深入，揚州門診慢特病定點醫(yī)院管理將更加精細化、智能化，未來可能擴大定點醫(yī)院范圍、簡化備案流程、優(yōu)化跨省結算服務，進一步方便參保人員就醫(yī)。
2025年江蘇揚州門診慢特病就醫(yī)必須選擇定點醫(yī)院，這一規(guī)定貫穿申請、就醫(yī)、報銷全流程，是保障醫(yī)?；?/strong>安全、提升醫(yī)療服務質量的重要舉措。參保人員應充分了解政策，合理選擇定點醫(yī)院，及時辦理備案手續(xù)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
