1-3個工作日
2025年，浙江紹興市民可通過浙里辦APP或浙江醫(yī)保服務平臺在線申請門診特殊病種（門特）待遇，全程實現(xiàn)“零跑動”。申請人需提交病歷、診斷證明等電子材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，待遇即時生效，覆蓋高血壓、糖尿病等15類慢性病及特殊治療需求。
一、在線辦理渠道與入口
浙里辦APP
搜索“門特待遇認定”或進入“醫(yī)保專區(qū)”，選擇“門診特殊病種申請”。
支持人臉識別認證，實時上傳材料并查詢進度。
浙江醫(yī)保服務平臺
微信小程序或網(wǎng)頁端登錄，路徑為“業(yè)務辦理-門特申請”。
提供電子憑證掃碼登錄，兼容PDF、圖片格式材料上傳。
基層醫(yī)保服務網(wǎng)點（輔助渠道）
部分社區(qū)服務中心提供現(xiàn)場指導協(xié)助線上操作，但無需線下提交紙質材料。
二、申請條件與材料清單
| 條件類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員 |
| 病種范圍 | 符合《紹興市門診特殊病種目錄》（2025年版）的15類病種，如惡性腫瘤、尿毒癥透析等 |
| 材料完整性 | 需二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等電子版 |
三、操作步驟詳解
材料準備
提前掃描或拍攝診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）、身份證、醫(yī)保電子憑證。
特殊病種需額外提供病理報告（如惡性腫瘤）或透析記錄（如尿毒癥）。
在線提交申請
填寫《門診特殊病種待遇認定表》，選擇就診醫(yī)院及科室。
上傳材料后系統(tǒng)自動校驗格式，提示“材料齊全”方可提交。
審核與結果查詢
醫(yī)保部門3個工作日內完成審核，結果通過APP消息、短信雙渠道通知。
審核未通過需根據(jù)反饋補充材料，重復提交次數(shù)不限。
四、待遇標準與注意事項
| 項目 | 標準說明 |
|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保60%-80%（按病種及治療方式分級） |
| 年度限額 | 惡性腫瘤靶向治療等高費用病種年度限額提升至30萬元，普通慢性病限額1萬-5萬元 |
| 有效期管理 | 臨時認定病種（如術后放化療）有效期6個月，長期病種（如糖尿病）需每年復核 |
特別提示：2025年起紹興新增“門特待遇智能預警”功能，當年度醫(yī)療費用接近限額時，系統(tǒng)自動推送提醒。申請人需確保預留手機號暢通，避免因信息延遲影響待遇享受。線上辦理全程免費，任何中介承諾“加急通道”均屬違規(guī)。
通過數(shù)字化流程優(yōu)化，紹興門特辦理已實現(xiàn)“申請-審核-待遇開通”全鏈路線上化，有效減少群眾墊付壓力與跑腿成本。建議定期通過“浙里辦”醫(yī)保專區(qū)查看最新政策調整。