300元

2025年廣西梧州特殊門診的使用主要分為以下幾種情況：

一、門診統(tǒng)籌待遇

參保人員在選定的基層定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每人每年最高可統(tǒng)籌支付300元。

二、門診特殊慢性病待遇

參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等38種門診特殊慢性病，可到有資質(zhì)的醫(yī)院進行申請，專家組審批通過并進行選點后，符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。具體報銷比例根據(jù)不同級別的醫(yī)療機構實行差異化支付，最高報銷比例可達85%。

38種門診特殊慢性病列表

三、門診單列統(tǒng)籌待遇

廣西于2022年6月建立單列門診統(tǒng)籌支付制度，將適用于門診治療、使用周期長、療程費用較高、臨床路徑明確、臨床可替代性不高的藥品納入基本醫(yī)療保險門診特殊藥品保障范圍。參保人在定點醫(yī)藥機構門診使用符合條件的部分門診特殊藥品，實行單列門診統(tǒng)籌支付。單列支付藥品由最初的33種增加至72種，其中治療罕見病的36種藥品惠及多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、戈謝病等27種罕見病患者群體。

• 職工醫(yī)保：不設起付線，在職人員報銷比例為70%、退休人員報銷比例為75%，統(tǒng)籌基金支付限額為8萬元/年。
• 居民醫(yī)保：不設起付線，按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金支付限額為4萬元/年。

四、學生意外傷害門診待遇

在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由基金支付80％。

五、異地就醫(yī)直接結算

廣西已開通冠心病、高血壓、糖尿病等10種門診慢特病的跨省直接結算服務。參保人員需選定備案地的門診慢特病定點醫(yī)療機構，在跨省異地就醫(yī)備案有效期間，參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在備案地本人選定的門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算10種門慢治療費用。

六、年審辦理

已辦理門診特殊慢性病待遇資格、特殊藥品資格待遇備案的參保人，需要在每年進行年審，以確保繼續(xù)正常享受有關待遇。具體年審辦理流程和材料要求，可參考相關通知或咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。

通過以上措施，廣西梧州的醫(yī)保門診統(tǒng)籌異地結算服務已經(jīng)相當完善，參保人員可以更加便捷地進行異地就醫(yī)和費用結算。