75種
根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，2025年度山東棗莊市的特殊病種（即門(mén)診慢特病）范圍遵循全省統(tǒng)一的基本病種目錄。該目錄由山東省醫(yī)療保障局等部門(mén)規(guī)范制定，旨在將治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病納入門(mén)診保障范圍，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)?；?/strong>支付 。棗莊市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本病種、名稱(chēng)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的規(guī)范性和公平性 。雖然具體病種名單未在搜索結(jié)果中完全列出，但明確提及了全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病基本病種目錄包含75種疾病 。
一、 省級(jí)統(tǒng)一的病種目錄
山東省為提升慢特病醫(yī)療保障能力，已規(guī)范統(tǒng)一了全省門(mén)診慢特病的基本病種目錄，這為棗莊市的政策執(zhí)行提供了依據(jù)。
政策依據(jù) 棗莊市的特殊病種管理遵循《山東省醫(yī)療保障局山東省財(cái)政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于規(guī)范統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)）等文件規(guī)定 。該政策要求制定全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病基本病種目錄，統(tǒng)一病種名稱(chēng)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
病種數(shù)量 全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病基本病種目錄共包含75種疾病 。棗莊市作為山東省下轄市，其執(zhí)行的基本病種范圍以此目錄為準(zhǔn)。
病種構(gòu)成 該75種目錄涵蓋了各類(lèi)重大、慢性疾病。雖然搜索結(jié)果未提供完整名單，但可以確定其包含需要長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的各類(lèi)疾病。部分城市（如濟(jì)南）原有的超出省規(guī)定病種的認(rèn)定已停止，體現(xiàn)了省級(jí)目錄的權(quán)威性 。
二、 棗莊市執(zhí)行的保障范圍
棗莊市在省級(jí)統(tǒng)一框架下，落實(shí)特殊病種的醫(yī)保待遇，確保參保人員享受相應(yīng)的門(mén)診保障。
適用對(duì)象特殊病種保障適用于棗莊市的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。只要所患疾病在省定75種基本病種目錄內(nèi)，并通過(guò)規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)享受待遇。
待遇內(nèi)容 獲得門(mén)診慢特病資格的參保人，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與該病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線(xiàn)以上、支付限額以?xún)?nèi)的部分，可按規(guī)定的比例由醫(yī)?；?/strong>報(bào)銷(xiāo)，有效減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
病種對(duì)比 為清晰展示政策變化，以下表格對(duì)比了不同層級(jí)的病種數(shù)量。
對(duì)比項(xiàng)
山東省統(tǒng)一基本病種
部分地市（如濟(jì)南）原有病種
備注
病種數(shù)量
75種
約51種
省級(jí)目錄數(shù)量更多，覆蓋面更廣
政策層級(jí)
全省統(tǒng)一
地市自行規(guī)定
省級(jí)統(tǒng)一提升了政策的規(guī)范性和公平性
執(zhí)行效力
強(qiáng)制執(zhí)行，地市不得新增
逐步與省目錄并軌，超出部分不再新認(rèn)定
確保全省政策一致
三、 相關(guān)的保障機(jī)制
除了門(mén)診慢特病，山東省還建立了其他相關(guān)保障機(jī)制，共同構(gòu)成多層次的門(mén)診保障體系。
單獨(dú)支付藥品 部分價(jià)格昂貴的國(guó)談藥品，其用藥保障機(jī)制已進(jìn)行調(diào)整。自2025年1月1日起，符合規(guī)定的藥品被分別納入省定的單獨(dú)支付病種和門(mén)診慢特病保障范圍，確保患者用藥可及 。
跨省直接結(jié)算 為方便異地就醫(yī)，國(guó)家已將包括門(mén)診慢特病在內(nèi)的多種治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍，棗莊市參保人員符合條件的，可在異地直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用 。
醫(yī)保藥品目錄 與特殊病種治療相關(guān)的藥品，需符合國(guó)家及山東省的醫(yī)保藥品目錄。2025年新版目錄已實(shí)施，新增了多種藥品，為慢特病患者提供了更多治療選擇 。
2025年山東棗莊的特殊病種范圍以山東省統(tǒng)一的75種門(mén)診慢特病基本病種目錄為核心，通過(guò)醫(yī)?；?/strong>對(duì)符合條件的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。這一政策在省級(jí)統(tǒng)一的框架下，確保了認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇的規(guī)范性與公平性，同時(shí)結(jié)合單獨(dú)支付藥品、跨省結(jié)算等機(jī)制，共同構(gòu)建了較為完善的門(mén)診保障體系，旨在著力減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
