通過實(shí)施基本藥物制度、強(qiáng)化處方智能審核、推動(dòng)醫(yī)共體審方中心建設(shè)及加強(qiáng)公眾用藥教育等綜合措施，可顯著降低過度服藥風(fēng)險(xiǎn)。
山東濰坊正通過構(gòu)建覆蓋“政策引導(dǎo)-技術(shù)監(jiān)管-服務(wù)協(xié)同-公眾教育”的全鏈條管理體系，系統(tǒng)性地應(yīng)對(duì)過度服藥問題。該體系以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為關(guān)鍵陣地，利用信息化手段強(qiáng)化過程監(jiān)管，并依托醫(yī)療聯(lián)合體整合資源，同時(shí)面向老年人等重點(diǎn)人群開展精準(zhǔn)安全用藥宣教，旨在從源頭減少不合理用藥行為，保障居民用藥安全。
一、 政策與制度保障
強(qiáng)有力的政策支持是規(guī)范用藥行為的基礎(chǔ)。濰坊市通過頂層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員形成合理用藥的內(nèi)在動(dòng)力。
推行基本藥物制度：要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。此項(xiàng)制度旨在保障群眾基本醫(yī)療需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少因經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致的過度服藥 。通過將基本藥物作為首選，從源頭上控制了非必需藥品的使用。
取消藥品加成：在公立醫(yī)院改革中，實(shí)施取消藥品加成政策，切斷了醫(yī)院收入與藥品銷售的直接聯(lián)系，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生開具大處方、使用高價(jià)藥的動(dòng)機(jī)，促使醫(yī)療行為回歸公益性 。
優(yōu)化醫(yī)保支付杠桿：通過調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，提高在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，并適度拉開不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷差距。這一“醫(yī)保政策杠桿”有效引導(dǎo)患者首診在基層，不僅分流了大醫(yī)院的患者，也使得基層醫(yī)生能更細(xì)致地管理患者的用藥方案，減少不必要的轉(zhuǎn)診和重復(fù)開藥 。
下表對(duì)比了不同政策工具在降低過度服藥風(fēng)險(xiǎn)中的作用機(jī)制：
政策工具 | 作用對(duì)象 | 核心機(jī)制 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
基本藥物制度 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生 | 規(guī)定優(yōu)先使用清單內(nèi)藥物，限制非必需藥品 | 從源頭控制藥品選擇，減少無效或過度用藥 |
取消藥品加成 | 醫(yī)院、醫(yī)生 | 切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條，改變收入模式 | 降低開藥經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)診療行為中立性 |
醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)節(jié) | 患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 提高基層報(bào)銷比例，降低大醫(yī)院報(bào)銷比例 | 引導(dǎo)患者下沉，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，利于長期用藥管理 |
二、 技術(shù)與過程監(jiān)管
利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)用藥過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和干預(yù)，是防范過度服藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
部署合理用藥與處方審核系統(tǒng)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）中嵌入合理用藥系統(tǒng)和處方審核系統(tǒng) 。這些系統(tǒng)能在醫(yī)生開處方時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，對(duì)潛在的藥物相互作用、禁忌癥、超劑量使用等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，實(shí)現(xiàn)用藥的精細(xì)化管理。
明確藥師審核責(zé)任：規(guī)定藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人 。他們需對(duì)處方的規(guī)范性、適宜性進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，核對(duì)、發(fā)藥并進(jìn)行用藥交待，確保每一張?zhí)幏蕉冀?jīng)過專業(yè)審核，有效攔截不合理處方。
建立區(qū)域?qū)彿街行?/strong>：在縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)審方中心，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)的所有處方進(jìn)行集中審核和點(diǎn)評(píng) 。這種模式整合了區(qū)域內(nèi)藥學(xué)專家資源，實(shí)現(xiàn)了處方質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理，尤其提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審方能力，是提升整體合理用藥水平的重要?jiǎng)?chuàng)新。
三、 服務(wù)協(xié)同與重點(diǎn)人群干預(yù)
通過整合醫(yī)療資源和針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開展專項(xiàng)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)防控。
發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體：通過醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層進(jìn)行技術(shù)幫扶，統(tǒng)一用藥規(guī)范，確?；颊咴诓煌瑢蛹?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得連貫、一致的治療方案，避免因信息不暢導(dǎo)致的重復(fù)用藥或藥物沖突 。
開展老年人安全用藥宣教：老年人是過度服藥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。濰坊市通過多部門聯(lián)動(dòng)，組織“安全用藥”進(jìn)社區(qū)、進(jìn)養(yǎng)老院等活動(dòng)，向老年人普及用藥知識(shí)，講解抗生素危害等，提高其自我管理能力 。高校和專業(yè)機(jī)構(gòu)也積極參與，通過發(fā)放調(diào)查問卷、提供解決方案等方式進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù) 。
- 實(shí)施專項(xiàng)健康管理：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，通過醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合查房，由醫(yī)生和藥師共同為老年人進(jìn)行藥物調(diào)整和用藥效果監(jiān)測。設(shè)立專門的配藥中心，由專業(yè)護(hù)士統(tǒng)一管理口服藥物的分發(fā)，從流程上保證了用藥的準(zhǔn)確性和安全性 。
山東濰坊通過將基本藥物制度的剛性約束、信息化系統(tǒng)的智能監(jiān)控、藥師的專業(yè)把關(guān)、醫(yī)共體的資源整合以及面向老年人等群體的精準(zhǔn)安全用藥教育相結(jié)合，構(gòu)建了一個(gè)多層次、立體化的防控體系。這一體系不僅著眼于糾正單個(gè)的不合理處方，更致力于改變整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制和行為模式，從而在根源上持續(xù)降低過度服藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升區(qū)域整體的合理用藥水平和居民健康福祉。
