參保人攜帶基本醫(yī)保門診特殊疾病鑒定材料或醫(yī)院門診特殊疾病待遇證、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收條、診療費(fèi)用表明細(xì)清單等資料，在市局社保繳納的城區(qū)職工到市社保局申請辦理，在區(qū)（縣）分局繳納社保的職工、居民到隸屬的社保部門申請辦理。一般在報(bào)備的醫(yī)院就診，使用社會保障卡去醫(yī)院連接網(wǎng)絡(luò)就能結(jié)算費(fèi)用。
在新疆阿拉爾，辦理了門特病后，參保人在報(bào)銷時(shí)，首先要準(zhǔn)備好規(guī)定的資料，然后根據(jù)自己的參保情況到相應(yīng)的社保部門辦理。下面將詳細(xì)介紹門特病報(bào)銷的多方面內(nèi)容。
（一）門特病相關(guān)概念
- 定義：門特是“基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種”的簡稱，指可以門診治療不需住院，但需要長期依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。辦理門特后，門診費(fèi)用可像住院費(fèi)用一樣按比例報(bào)銷，且報(bào)銷比例和住院相同，不過有起付標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)因購買醫(yī)保的方式以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同而有所差異。
- 適用人群：只有門診特殊患病群體才能辦理門特。特殊病種包括再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征等，但各地的門診慢特病病種目錄不同，具體某個(gè)病是否在目錄內(nèi)，需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）報(bào)銷準(zhǔn)備工作
- 所需資料
- 基本醫(yī)保門診特殊疾病鑒定材料或醫(yī)院門診特殊疾病待遇證。
- 醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收條。
- 診療費(fèi)用表明細(xì)清單。
- 還可能需要醫(yī)院就診卡、患者本人的社會保障卡及身份證、門診病情證明書以及相關(guān)檢查報(bào)告、《基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌特殊疾病申報(bào)表》、兩張1寸近照等用于辦理門特認(rèn)定的資料。
- 辦理地點(diǎn)
- 在市局社保繳納的城區(qū)職工到市社保局申請辦理。
- 在區(qū)（縣）分局繳納社保的職工、居民到隸屬的社保部門申請辦理。
（三）報(bào)銷流程
- 申報(bào)：參保人將準(zhǔn)備好的資料提交給相應(yīng)的社保部門進(jìn)行申報(bào)。若在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，結(jié)算時(shí)憑社保卡直接報(bào)銷；若在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需自行墊付費(fèi)用后前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
- 審核：社保部門接收材料后，會對資料進(jìn)行審核，查看是否符合報(bào)銷要求。
- 結(jié)算：審核通過后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按統(tǒng)一比例支付。一般情況下，參保人在報(bào)備的醫(yī)院就診，使用社會保障卡去醫(yī)院連接網(wǎng)絡(luò)就能完成費(fèi)用結(jié)算。
（四）報(bào)銷比例
門特費(fèi)用報(bào)銷比例依據(jù)用戶年紀(jì)不同而有所不同。城區(qū)職工醫(yī)院門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷占比為85%，50歲之后提升2%，60歲之后提升4%，70歲之后提升6%，80歲之后提升8%，總比例不能超過100%。以下為不同年齡段報(bào)銷比例對比表格：
| 年齡段 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 50歲以下 | 85% |
| 50 - 59歲 | 87% |
| 60 - 69歲 | 89% |
| 70 - 79歲 | 91% |
| 80歲及以上 | 93% |
（五）注意事項(xiàng)
- 參保人要確保準(zhǔn)備的資料真實(shí)、完整，避免因資料問題影響報(bào)銷。
- 注意門特病的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，不同的醫(yī)保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別可能會有所不同。
- 若在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，要及時(shí)前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，以免錯(cuò)過報(bào)銷時(shí)間。
在新疆阿拉爾，辦理了門特病的參保人只要了解并遵循上述報(bào)銷的相關(guān)流程、比例和注意事項(xiàng)，就能順利完成門特病費(fèi)用的報(bào)銷，從而在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障自身的健康權(quán)益。
