使用需經(jīng)申請、按規(guī)定就醫(yī)和報銷
在2025年，內(nèi)蒙古巴彥淖爾門診特殊病種的使用，參?；颊咝柘让鞔_自己是否符合保障對象要求，接著按規(guī)定流程申請，然后在就醫(yī)時遵循相應(yīng)規(guī)則，最后按待遇標準進行報銷。
（一）適用范圍與保障對象
- 適用藥品范圍：主要是治療重特大疾病及罕見病等臨床必需、療效確切、治療周期長，適合門診或藥店供應(yīng)保障，已通過談判機制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍，尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足的藥品。自治區(qū)醫(yī)療保障局會根據(jù)國家相關(guān)政策對門診特殊用藥范圍適時進行調(diào)整。其他符合門診慢性病保障范圍的國家談判藥品，按相關(guān)慢性病門診用藥政策予以保障。
- 保障對象：參加巴彥淖爾市基本醫(yī)療保險，符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者。
（二）申請流程 參?；颊呓?jīng)診斷確需使用門診特殊用藥治療，須向門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門提出申請，填寫門診特殊用藥申請表，并提供相關(guān)病歷資料。審核通過后，可享受相應(yīng)待遇。若一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因治療必須更換門診特殊用藥，應(yīng)重新向門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)進行待遇申請備案，經(jīng)審核同意后相關(guān)門診特殊用藥費用方可納入醫(yī)保支付。
（三）就醫(yī)管理
- 定點選擇：參?；颊呦蜷T診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核通過后，可持門診特殊用藥申請表在任何一家門診特殊用藥定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 責任醫(yī)師：門診特殊用藥定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)確定特殊用藥責任醫(yī)師，一般應(yīng)由相關(guān)專業(yè)中級以上職稱的醫(yī)師擔任。責任醫(yī)師負責對參保患者治療各階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見和隨診跟蹤；負責參保患者病情發(fā)展后續(xù)用藥的評估確認；負責對參?；颊唛T診特殊用藥治療流程的宣教、咨詢。門診特殊用藥責任醫(yī)師在接診過程中應(yīng)認真核對參?；颊呱矸荩龅饺?、證、卡相符，真實記錄病情、開藥時間和劑量等。
（四）待遇標準
| 參保類型 | 待遇詳情 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 門診特殊用藥年度不設(shè)起付線，按門診特殊治療對待，按乙類藥標準報銷合規(guī)費用的80%，大額與公務(wù)員醫(yī)療補助同時參與報銷。藥品支付費用納入?yún)⒈；颊吣甓茸罡咧Ц断揞~管理。患者住院期間不能重復享受門診特殊用藥相關(guān)待遇，門診特殊用藥也不能與門診慢性病用藥重復享受。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 門診特殊用藥報銷比例與住院相同：二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷合規(guī)費用的75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷合規(guī)醫(yī)療費用的65%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷合規(guī)醫(yī)療費用的55%。城鄉(xiāng)居民大病、醫(yī)療救助按原有政策標準參與報銷和救助。藥品支付費用同樣納入?yún)⒈；颊吣甓茸罡咧Ц断揞~管理。患者住院期間不能重復享受門診特殊用藥相關(guān)待遇，門診特殊用藥也不能與門診慢性病用藥重復享受。 |
2025年內(nèi)蒙古巴彥淖爾門診特殊病種使用有著明確的流程和標準。參?；颊咝柘却_認自身是否符合保障對象條件，接著按規(guī)定流程申請，就醫(yī)時遵循定點選擇和責任醫(yī)師的管理要求，最后依據(jù)不同的參保類型享受相應(yīng)的待遇標準，以確保門診特殊病種用藥的合理使用和費用報銷。
