11種門診特殊疾病、27種門診慢性病
截至2025年，武漢市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共涵蓋38類疾病，具體分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類別，總計包含11種門診特殊疾病和27種門診慢性病 。這一政策自2024年1月1日起實施，旨在規(guī)范并統(tǒng)一全市的門診慢特病待遇保障 。參保人員所患疾病需符合省級規(guī)定的準入標準，經(jīng)規(guī)范認定后，方可享受相應(yīng)的門診費用醫(yī)保支付待遇。病種的認定與管理嚴格遵循醫(yī)療保障行政部門的規(guī)定 。
一、 門診特殊疾?。?1種）
門診特殊疾病通常指病情嚴重、診療費用高、需要長期在門診進行特殊治療的疾病。武漢市目前納入的門診特殊疾病共11種。
惡性腫瘤門診治療 指癌癥患者在門診進行的放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。此病種是門診特殊疾病中最為常見的一種，其治療周期長，費用高昂。
慢性腎功能衰竭透析 指因腎衰竭需要長期進行血液透析或腹膜透析的患者。透析是維持患者生命的關(guān)鍵治療手段。
器官移植抗排異治療 指器官（如腎、肝、心臟等）移植術(shù)后，為防止身體排斥新器官而需長期服用抗排異藥物的治療 。此病種已將骨髓移植、心移植、肺移植、肝腎移植、干細胞移植等細分類型納入 。
重性精神病 包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等，需長期在門診進行藥物治療和康復(fù)管理。
血友病 一種遺傳性凝血功能障礙疾病，患者需定期注射凝血因子進行替代治療。
苯丙酮尿癥 一種罕見的遺傳代謝病，主要發(fā)生在兒童，需特殊飲食和藥物治療。
地中海貧血 一種遺傳性溶血性貧血，重型患者需定期輸血和祛鐵治療。
結(jié)核病 指肺結(jié)核及肺外結(jié)核（如骨結(jié)核、腎結(jié)核等），需規(guī)范、足療程的抗結(jié)核藥物治療。
日光性皮炎 一種由紫外線照射引發(fā)的嚴重皮膚炎癥反應(yīng)，需特定的門診治療。
強直性脊柱炎 一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，可能導(dǎo)致脊柱強直。
慢性心力衰竭 心臟長期功能不全，需在門診進行規(guī)范藥物治療和管理。
二、 門診慢性?。?7種）
門診慢性病指病程較長、需要長期在門診進行治療和管理的常見慢性疾病。武漢市目前有27種疾病被納入。
慢性肝炎 指病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）等導(dǎo)致的慢性肝臟炎癥，需長期抗病毒或保肝治療。
肝硬化 肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，需長期藥物治療和定期監(jiān)測。
慢性腎炎 腎小球長期慢性炎癥，影響腎功能。
糖尿病 需長期用藥（口服藥或胰島素）控制血糖，并預(yù)防并發(fā)癥。
高血壓 需長期服用降壓藥控制血壓，預(yù)防心腦血管事件。
冠心病 冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血，需長期藥物治療。
腦血管病后遺癥 如腦梗塞、腦出血后遺留的偏癱、失語等癥狀，需長期康復(fù)和藥物治療。
慢性支氣管炎 支氣管長期慢性炎癥，常伴有咳嗽、咳痰。
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一種以氣流受限為特征的肺部疾病，嚴重時影響呼吸功能。
支氣管哮喘 氣道慢性炎癥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，需長期用藥控制 。
慢性骨髓炎 骨骼的慢性化膿性感染，治療周期長，易反復(fù) 。
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 肺部間質(zhì)組織發(fā)生彌漫性纖維化，導(dǎo)致肺功能進行性下降。
帕金森病 一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強直等為主要表現(xiàn)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 一種自身免疫性疾病，可累及全身多系統(tǒng)。
類風濕關(guān)節(jié)炎 一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。
慢性心力衰竭 （注：此病種同時出現(xiàn)在門診特殊疾病和門診慢性病中，可能因不同分組標準或信息更新導(dǎo)致，具體以醫(yī)保部門最終認定為準）。
腦癱 指出生前到出生后一個月內(nèi)，因各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷，需長期康復(fù)治療 。
癲癇 反復(fù)發(fā)作的腦部異常放電，需長期服用抗癲癇藥物。
甲狀腺功能異常 包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥，需長期藥物治療。
慢性前列腺炎/前列腺增生 男性常見病，影響排尿功能。
慢性胰腺炎 胰腺的慢性炎癥，可導(dǎo)致消化功能障礙和糖尿病。
干燥綜合征 一種以侵犯淚腺、唾液腺為主的自身免疫病。
重癥肌無力 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙，導(dǎo)致肌肉無力。
銀屑病 一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。
白癜風 一種獲得性皮膚色素脫失病。
慢性盆腔炎 女性內(nèi)生殖器及其周圍組織的慢性炎癥。
再生障礙性貧血 骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細胞減少。
以下表格對比了門診特殊疾病與門診慢性病在部分關(guān)鍵維度上的差異：
對比維度 | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 (武漢市) | 11種 | 27種 |
典型代表 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎 |
疾病特點 | 通常病情危重、罕見、治療費用極高、需特殊治療手段 | 常見、多發(fā)、病程長、需長期服藥和管理 |
統(tǒng)籌基金年度支付限額 (舉例) | 惡性腫瘤門診治療等限額較高 | 如慢性骨髓炎等，職工醫(yī)保7000元，居民醫(yī)保5600元 |
復(fù)審周期 (舉例) | 部分病種可能有較長的復(fù)審周期 | 如支氣管哮喘復(fù)審期限為3年，腦血管病后遺癥為2年 |
武漢市對門診慢特病的管理持續(xù)優(yōu)化，通過統(tǒng)一病種目錄、明確支付標準和復(fù)審要求，確保了參保人員能夠獲得穩(wěn)定、可預(yù)期的醫(yī)保待遇。參保人員應(yīng)了解自身所患疾病是否在門診慢特病目錄內(nèi)，并按規(guī)定程序申請認定，以便在門診就醫(yī)時享受相應(yīng)的費用報銷。隨著政策的動態(tài)調(diào)整，具體的病種名單和待遇標準應(yīng)以武漢市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方信息為準。
