2025年5月起，漳州市門診特殊病種患者可在市內(nèi)所有門特定點(diǎn)醫(yī)院自由就診，報(bào)銷比例最高可達(dá)80%。
2025年福建漳州門診特殊病種（簡(jiǎn)稱門特病）查詢與辦理，可通過線上平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦窗口等多渠道實(shí)現(xiàn)，參保人員可根據(jù)自身需求靈活選擇，享受更優(yōu)醫(yī)保待遇。線上辦理依托閩政通APP和福建醫(yī)療保障微信小程序，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)、進(jìn)度查詢、證明打印一站式服務(wù)；線下辦理覆蓋全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部分病種支持智能辦，無(wú)需提交材料自動(dòng)生效。新政大幅提升報(bào)銷比例，優(yōu)化起付標(biāo)準(zhǔn)，讓患者就醫(yī)更靈活、負(fù)擔(dān)更輕。
一、門特病查詢與辦理的主要渠道
線上渠道
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】，選擇【門診慢特病病種申請(qǐng)】或【門診慢特病證明打印】，按提示填寫信息、上傳材料，2個(gè)工作日內(nèi)審核生效。進(jìn)度查詢通過【我的】-【辦件查詢】。
- 福建醫(yī)療保障微信小程序：進(jìn)入小程序后點(diǎn)擊【全部】-【門診慢特病病種申請(qǐng)】，流程與閩政通APP類似，支持全流程線上辦理。
- 智能辦：針對(duì)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療，系統(tǒng)自動(dòng)匹配醫(yī)院ICD診斷編碼，參保人收到提醒后選擇“即申即享”或“按傳統(tǒng)方式申請(qǐng)”，無(wú)需提交材料即時(shí)生效。
線下渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站：持經(jīng)符合資質(zhì)醫(yī)師填寫并醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，到全市各門特定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站現(xiàn)場(chǎng)辦理，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：前往漳州市醫(yī)療保障局（薌城區(qū)漳福路46號(hào)）或各區(qū)縣醫(yī)保中心窗口提交材料辦理，支持咨詢與政策解讀。
電話咨詢
撥打0596-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保服務(wù)，提供政策咨詢、辦理指引、進(jìn)度查詢等服務(wù)，適合不熟悉線上操作或需人工協(xié)助的參保人員。
渠道類型 | 適用人群 | 辦理時(shí)效 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
閩政通APP | 熟悉手機(jī)操作者 | 2個(gè)工作日內(nèi) | 全流程線上、進(jìn)度可查 | 需上傳材料、網(wǎng)絡(luò)依賴 |
福建醫(yī)療保障小程序 | 智能手機(jī)用戶 | 2個(gè)工作日內(nèi) | 操作簡(jiǎn)便、無(wú)需下載APP | 需上傳材料、網(wǎng)絡(luò)依賴 |
智能辦 | 高血壓、糖尿病等 | 即時(shí)生效 | 零材料、自動(dòng)觸發(fā) | 僅限部分病種 |
定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)站 | 所有參保人員 | 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、材料齊全即辦 | 需現(xiàn)場(chǎng)跑動(dòng) |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 所有參保人員 | 當(dāng)場(chǎng)辦結(jié) | 政策權(quán)威、可面對(duì)面咨詢 | 跑動(dòng)成本高、可能排隊(duì) |
電話咨詢 | 所有參保人員 | 即時(shí)響應(yīng) | 人工指導(dǎo)、無(wú)需現(xiàn)場(chǎng) | 無(wú)法直接辦理 |
二、門特病政策核心要點(diǎn)
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 2025年漳州門特病共34種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥等常見慢病與重病。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在職工醫(yī)?；A(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等5種。
- 認(rèn)定醫(yī)師資質(zhì)：高血壓、糖尿病需由醫(yī)保確認(rèn)的基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷；其他病種需二級(jí)及以上或?qū)？漆t(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并經(jīng)醫(yī)院蓋章。
報(bào)銷待遇與就醫(yī)選擇
- 報(bào)銷比例：市內(nèi)一級(jí)（含未定級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)75%，三級(jí)70%（惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、血友病仍為75%）；市外65%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按實(shí)際就診醫(yī)院級(jí)別計(jì)算，年度內(nèi)補(bǔ)足差額。如一級(jí)醫(yī)院起付50元，若后續(xù)到二級(jí)醫(yī)院（起付400元），需補(bǔ)足350元。
- 就醫(yī)選擇：參保人可在市內(nèi)所有門特定點(diǎn)醫(yī)院自由就診，也可選擇市外全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需限制家數(shù)。
病種示例 | 認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 | 醫(yī)師資質(zhì) | 報(bào)銷比例（市內(nèi)一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)） |
|---|---|---|---|
高血壓 | 基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 主治及以上 | 80%/75%/70% |
糖尿病 | 基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 主治及以上 | 80%/75%/70% |
惡性腫瘤化療放療 | 二級(jí)及以上或?qū)？漆t(yī)院 | 主治及以上 | 80%/75%/75% |
重癥尿毒癥透析 | 二級(jí)及以上或?qū)？漆t(yī)院 | 主治及以上 | 80%/75%/75% |
器官移植抗排斥 | 二級(jí)及以上或?qū)？漆t(yī)院 | 主治及以上 | 80%/75%/70% |
- 辦理材料與注意事項(xiàng)
- 必備材料：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章）、醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>或身份證。
- 注意事項(xiàng)：已認(rèn)定人員無(wú)需每年重新登記；多項(xiàng)門特病需分開結(jié)算；就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的門特病種；智能辦僅限部分病種，其他需按傳統(tǒng)流程申請(qǐng)。
2025年漳州門特病政策大幅優(yōu)化了查詢辦理渠道與報(bào)銷待遇，線上平臺(tái)讓參保人足不出戶即可完成申請(qǐng)，線下網(wǎng)點(diǎn)覆蓋廣泛，智能辦實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，報(bào)銷比例向基層傾斜切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。無(wú)論是高血壓、糖尿病等慢病患者，還是腫瘤、尿毒癥等重疾群體，都能通過多元化渠道便捷享受醫(yī)保紅利，就醫(yī)選擇更自由、保障更充分。
