2種
在2025年甘肅金昌，參保人員最多可以申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種。這一規(guī)定適用于職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
一、病種數(shù)量變更辦理
自2025年1月1日起，對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種。請(qǐng)2024年12月前已認(rèn)定通過(guò)三種及以上門(mén)診慢特病的參保人員于2024年12月25日前進(jìn)行預(yù)保留病種確認(rèn)業(yè)務(wù)。
二、病種調(diào)整變更辦理
原已認(rèn)定職工門(mén)診慢特病中的糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析、抗凝治療、慢性腎炎/腎病綜合癥、惡性腫瘤（放化療）等病種，居民門(mén)診慢特病中糖尿病伴有并發(fā)癥、透析、慢性活動(dòng)性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期)、心境障礙、惡性腫瘤(含白血病）等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門(mén)診慢特病，請(qǐng)已認(rèn)定通過(guò)以上病種的參保人員在2025年第一次門(mén)診慢特病就醫(yī)前憑借原有門(mén)診診查病歷或相關(guān)檢查報(bào)告進(jìn)行病種變更業(yè)務(wù)，精確選擇變更后的病種。
三、辦理方式
參保人員可選擇撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話、前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院門(mén)診慢特病經(jīng)辦窗口等方式進(jìn)行病種確認(rèn)登記。
四、報(bào)銷比例和限額
1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷比例和限額
- 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%后計(jì)算）。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和限額
- 報(bào)銷范圍包括兒童先天性心臟病、兒童白血病等8種大病，以及肺癌、食道癌、宮頸癌等12種大病。
- 起付線以上的費(fèi)用按60%支付，最高限額可達(dá)25萬(wàn)元。
3. 住院報(bào)銷比例和限額
- 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院：不同費(fèi)用區(qū)間的報(bào)銷比例有所不同。例如，300元以下的費(fèi)用報(bào)銷30%；300元至2000元之間的費(fèi)用報(bào)銷70%；2000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
- 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元以下的費(fèi)用報(bào)銷25%；500元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷65%；10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
- 二級(jí)醫(yī)院：500元以下的費(fèi)用報(bào)銷25%；500元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷55%；10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷50%。
- 三級(jí)醫(yī)院：1000元以下的費(fèi)用報(bào)銷20%；1000元至10000元之間的費(fèi)用報(bào)銷45%；10000元以上的費(fèi)用報(bào)銷40%。
五、慢特病醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)
自2025年起，針對(duì)8種長(zhǎng)期治療且費(fèi)用高昂的慢特病，醫(yī)保報(bào)銷方案進(jìn)行了全面優(yōu)化。這8種慢特病包括惡性腫瘤門(mén)診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、以及器官移植抗排異治療。
報(bào)銷比例提高至90%，更取消了門(mén)檻費(fèi)，并簡(jiǎn)化了申請(qǐng)條件。
通過(guò)這些政策調(diào)整，旨在通過(guò)提高報(bào)銷比例、取消門(mén)檻費(fèi)和簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件，切實(shí)減輕慢特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓他們能夠更加安心地接受治療，提高生活質(zhì)量。
以上內(nèi)容為2025年甘肅金昌門(mén)診慢特病辦理的相關(guān)規(guī)定和報(bào)銷政策，具體操作和細(xì)節(jié)請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)。
