?2025年山西太原特殊門(mén)診覆蓋范圍包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、耐藥性結(jié)核病、苯丙酮尿癥等10類(lèi)重大疾病及慢性病。?
太原市特殊門(mén)診政策旨在減輕重大疾病患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)后，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇，享受醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療費(fèi)用的專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
?（一）惡性腫瘤門(mén)診治療?
- 覆蓋范圍：化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%
- 年支付限額：5萬(wàn)元
?（二）尿毒癥透析?
- 包含項(xiàng)目：血液透析、腹膜透析、透析相關(guān)化驗(yàn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保85%
- 特殊說(shuō)明：每月可報(bào)銷(xiāo)12次透析治療
?（三）器官移植術(shù)后抗排異治療?
- 適用階段：術(shù)后第一年（強(qiáng)化期）及后續(xù)維持期
- 報(bào)銷(xiāo)藥品：環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑
- 年支付限額：3萬(wàn)元（職工醫(yī)保）
?（四）兒童特殊病種?
- 苯丙酮尿癥：報(bào)銷(xiāo)特殊配方食品及檢測(cè)費(fèi)用
- 兒童孤獨(dú)癥：康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用按60%報(bào)銷(xiāo)
- 年齡限制：需在18周歲前確診
?（五）申報(bào)流程?
- 材料準(zhǔn)備：診斷證明、病理報(bào)告、近期檢查單
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
- 有效期：審批通過(guò)后長(zhǎng)期有效，需每年復(fù)審
太原市醫(yī)保局2025年新規(guī)將部分罕見(jiàn)病納入特殊門(mén)診范圍，并開(kāi)通線上申報(bào)通道。患者可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料，審批周期縮短至10個(gè)工作日。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保目錄及政策調(diào)整為準(zhǔn)。
