24%
唐山市60歲及以上老年人口占比將達(dá)24%，“四高”慢病患者長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)政策監(jiān)管、科普教育、醫(yī)療協(xié)作三維體系，構(gòu)建過(guò)度服藥防治網(wǎng)絡(luò)，涵蓋醫(yī)保支付優(yōu)化、處方規(guī)范管理、公眾健康宣教等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一、政策監(jiān)管與醫(yī)療規(guī)范
1. 醫(yī)保支付與藥品管理
- 談判藥品單獨(dú)支付：將57種適合門(mén)診使用的談判藥品納入單獨(dú)支付范圍，保留22種本地常用藥品，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 集中帶量采購(gòu)：2025年落地第九批國(guó)家集采，覆蓋41種藥品，平均降價(jià)58%，如雷貝拉唑、阿奇霉素等，降低過(guò)度用藥經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)。
- 長(zhǎng)處方政策：對(duì)高血壓、腦血管后遺癥等34種門(mén)診慢（特）病，單次處方最長(zhǎng)可開(kāi)90天藥量，減少購(gòu)藥頻次，避免重復(fù)配藥。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生監(jiān)管
- 失信黑名單制度：將開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療、收受回扣等行為納入嚴(yán)重失信，實(shí)施聯(lián)合懲戒，包括市場(chǎng)準(zhǔn)入限制、行業(yè)通報(bào)批評(píng)。
- 處方審核機(jī)制：推行電子處方流轉(zhuǎn)，“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（28家醫(yī)院、44家藥店）實(shí)現(xiàn)處方實(shí)時(shí)審核，攔截不合理用藥。
二、公眾健康宣教與科普活動(dòng)
1. 重點(diǎn)人群精準(zhǔn)宣教
- “四高”人群護(hù)肝行動(dòng)：聯(lián)合藥企開(kāi)展“葵花護(hù)肝大講堂”，邀請(qǐng)專(zhuān)家講解長(zhǎng)期用藥肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議定期監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 指標(biāo)。
- 合理用藥宣傳月：2025年推出“停藥紅綠燈”“口腔用藥指南”等系列科普，明確他汀類(lèi)藥物不可隨意停用、抗生素使用需遵“不隨意、不超時(shí)、不混合”原則。
2. 多元化宣教渠道
- 線(xiàn)下講座+線(xiàn)上直播：結(jié)合健之佳唐人醫(yī)藥等零售終端，開(kāi)展社區(qū)講座，同步直播覆蓋超10萬(wàn)觀眾，普及“常吃藥，要護(hù)肝”理念。
- 藥店藥學(xué)服務(wù)：“雙通道”定點(diǎn)藥店配備執(zhí)業(yè)藥師，提供用藥咨詢(xún)，指導(dǎo)患者識(shí)別藥品說(shuō)明書(shū)中的禁忌證與不良反應(yīng)。
三、醫(yī)療協(xié)作與監(jiān)測(cè)體系
1. 跨學(xué)科醫(yī)療協(xié)作
- 慢病管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)，為“四高”患者制定個(gè)體化用藥方案，避免重復(fù)用藥。
- 藥物性肝損傷防治：地壇醫(yī)院等外部專(zhuān)家定期駐唐坐診，推廣“停藥+保肝治療”規(guī)范，如使用護(hù)肝片促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
2. 用藥監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)支撐
- 處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)攔截抗生素濫用、超劑量開(kāi)藥等行為，2025年以來(lái)不合理處方率下降12%。
- 醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)擴(kuò)展：將口罩、核酸檢測(cè)等防疫用品納入個(gè)人賬戶(hù)支付，減少非必要藥品購(gòu)買(mǎi)支出。
四、過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)與科學(xué)用藥對(duì)比表
| 類(lèi)別 | 過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn) | 科學(xué)用藥建議 |
|---|---|---|
| 抗生素 | 耐藥性增強(qiáng)，腸道菌群失調(diào) | 僅細(xì)菌感染時(shí)使用，療程≤7天 |
| 他汀類(lèi)藥物 | 肝損傷、肌肉疼痛 | 血脂達(dá)標(biāo)后不可驟停，需定期監(jiān)測(cè)肝功能 |
| 非甾體抗炎藥 | 胃黏膜損傷、腎功能損害 | 餐后服用，連續(xù)使用不超過(guò)3天 |
| 保健品 | 與藥物相互作用，掩蓋病情 | 優(yōu)先通過(guò)飲食補(bǔ)充，服用前咨詢(xún)藥師 |
唐山市通過(guò)政策約束與健康促進(jìn)相結(jié)合，將防治過(guò)度服藥融入慢病管理全流程。未來(lái)需持續(xù)強(qiáng)化老年人群用藥監(jiān)測(cè)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”下沉社區(qū)，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)干預(yù)”到“主動(dòng)預(yù)防”的轉(zhuǎn)變，保障公眾用藥安全。
