2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)拒付違規(guī)費用超50億元，莆田秀嶼區(qū)累計處罰不合理用藥醫(yī)生69人次

福建莆田通過醫(yī)保智能監(jiān)管、處方規(guī)范管理、醫(yī)患雙向教育及藥品目錄優(yōu)化等多維度措施，構建預防過度服藥的綜合體系。其核心在于依托國家醫(yī)保新政，結合地方特色管理手段，從醫(yī)療行為源頭、患者用藥習慣及藥品供應環(huán)節(jié)形成全鏈條管控，既保障醫(yī)?；鸢踩痔嵘娪盟幒侠硇?。

一、醫(yī)保智能監(jiān)管與處方規(guī)范體系

莆田嚴格執(zhí)行2025年國家醫(yī)保新政，通過智能審核系統(tǒng)實現處方全流程監(jiān)控，重點攔截超劑量用藥和超范圍用藥。例如，某降壓藥說明書規(guī)定每日最大劑量為200毫克，若處方開具300毫克，系統(tǒng)將自動標紅并拒付超額部分費用。

1. 分級監(jiān)管機制

   • 事前提醒：醫(yī)生開方時，系統(tǒng)實時彈窗提示藥品適應癥、劑量上限及醫(yī)保報銷范圍，如抗癌藥僅限“晚期非小細胞肺癌”患者使用，非適應癥處方需手動確認并注明自費。
   • 事中審核：醫(yī)院上傳結算單據時，系統(tǒng)自動篩查違規(guī)項目，2024年全國通過該機制拒付超50億元違規(guī)費用，莆田地區(qū)藥占比從50%以上降至30%以內。
   • 事后追責：對已結算費用進行大數據回溯分析，違規(guī)醫(yī)院面臨罰款、醫(yī)保定點資格降級等處罰，醫(yī)生個人納入“駕照式記分管理”，累計扣分超12分將暫停處方權。

2. 地方特色管理措施
   莆田秀嶼區(qū)自2024年起實施《合理用藥合理檢查評價記分管理方案》，截至目前累計處罰醫(yī)生69人次，同時要求二級以上醫(yī)院設立藥事委員會，對超說明書用藥進行集體審議，僅允許在循證醫(yī)學證據充分時開具“超適應癥處方”，且需患者簽署自費知情同意書。

二、患者用藥教育與行為干預

通過公眾科普和工具輔助，引導患者主動規(guī)避過度服藥風險，重點覆蓋老年人、慢性病患者等高危群體。

1. 用藥規(guī)范指導

   • 分類存儲：建議家庭將處方藥、非處方藥、保健品分區(qū)存放，標注藥品名稱、有效期及用法，過期藥品及時清理（參考2024年《家庭合理用藥指南》）。
   • 智能提醒：推廣“用藥鬧鐘”APP，支持掃描藥盒自動導入服用時間、劑量，避免重復服藥；社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費發(fā)放分時段藥盒，標注“早/中/晚”劑量格，降低老年人誤服風險。

2. 特殊群體保障
   針對慢性病患者，莆田實施“長處方”政策，疫情期間單次處方量放寬至3個月，減少患者往返醫(yī)院次數；同時通過“福建健康”小程序提供線上復診服務，醫(yī)生可遠程調整用藥方案，避免因囤藥導致過量服用。

三、藥品供應與目錄優(yōu)化

通過藥品目錄動態(tài)調整和帶量采購，從源頭減少不合理用藥土壤，降低患者經濟負擔。

1. 藥品目錄精簡
   莆田組織11位專家對679種非集采藥品進行評審，刪除136種臨床價值低、重復劑型的藥品，優(yōu)先納入國家基本藥物和集采品種。例如，某抗生素原單價80元/盒，集采后降至25元/盒，患者自付比例從30%降至15%。

2. 重點藥品管控
   對第二類精神藥品、抗腫瘤藥等高風險藥品，實施“雙人雙鎖”管理，處方留存年限延長至5年。秀嶼區(qū)兩家精神病醫(yī)院通過專項整治，處方規(guī)范性評分從65分提升至92分（滿分100分），杜絕“人情處方”“大處方”現象。

四、過度服藥風險對比與防控效果

莆田的實踐表明，預防過度服藥需政府監(jiān)管、醫(yī)療機構自律、患者參與三方協同。通過“技術+制度+教育”組合拳，既能守護醫(yī)保基金“錢袋子”，又能讓公眾用藥更安全、經濟。未來，隨著AI審方系統(tǒng)升級和家庭藥師制度推廣，過度服藥風險將進一步壓縮，為全國基層合理用藥提供“莆田樣本”。