7-15個(gè)工作日
2025年遼寧撫順特殊門診到期后，參保人員需在有效期截止前1個(gè)月內(nèi)，通過線上或線下渠道提交續(xù)辦材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，符合條件的次月起繼續(xù)享受門診特病待遇。續(xù)辦流程與首次申請(qǐng)類似，但需根據(jù)病種類型提供近期病歷資料，長(zhǎng)期有效病種無需重復(fù)申請(qǐng)，定期復(fù)審病種需每2年提交一次材料。
一、續(xù)辦條件與適用范圍
1. 參保要求
- 需為撫順市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿規(guī)定年限。
- 異地安置人員需通過本市初審醫(yī)院辦理續(xù)辦手續(xù)。
2. 病種類型與有效期
| 病種類型 | 覆蓋疾病示例 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|---|
| 長(zhǎng)期維持治療類 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 | 2年 | 需每2年提交近1年病歷資料 |
| 終身享受類 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 長(zhǎng)期有效 | 無需續(xù)辦，待遇自動(dòng)延續(xù) |
| 定期復(fù)審類 | 高血壓（3級(jí)）、慢性乙型肝炎 | 1-2年（按病種定） | 到期前提交復(fù)查報(bào)告及治療記錄 |
二、續(xù)辦材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）。
- 近期1寸免冠照片2張（白底，電子版+紙質(zhì)版）。
- 《門診特病續(xù)辦申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)?？粕w章）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種分類 | 必需材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜Y） | 近1年3次以上空腹血糖檢測(cè)報(bào)告（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%） | 檢查報(bào)告需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 |
| 惡性腫瘤 | 近期病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI） | 報(bào)告出具時(shí)間距續(xù)辦申請(qǐng)不超過6個(gè)月 |
| 高血壓（3級(jí)） | 近3個(gè)月血壓監(jiān)測(cè)記錄（平均收縮壓≥180mmHg）、心功能檢查報(bào)告 | 需包含用藥清單及劑量說明 |
三、續(xù)辦流程
1. 線上辦理（推薦）
- 登錄平臺(tái)：通過“撫順智慧醫(yī)保APP”或“遼事通APP”進(jìn)入“門診特病續(xù)辦”模塊。
- 上傳材料：按提示上傳身份證、社?？ā⑸暾?qǐng)表及病種專項(xiàng)材料電子版。
- 審核反饋：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，7個(gè)工作日內(nèi)通過短信通知審核結(jié)果，需補(bǔ)充材料的應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)提交。
2. 線下辦理
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口，填寫《續(xù)辦申請(qǐng)表》。
- 現(xiàn)場(chǎng)初審：醫(yī)院醫(yī)?？坪藢?duì)材料后，統(tǒng)一報(bào)送醫(yī)保中心復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 結(jié)果查詢：通過醫(yī)保APP、短信或經(jīng)辦窗口查詢結(jié)果，通過后領(lǐng)取《門診特病就醫(yī)證》。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（部分病種設(shè)年度支付限額，如糖尿病合并癥3萬元/年）。
- 結(jié)算方式：續(xù)辦通過后，次月起可持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：需在有效期截止前1個(gè)月提交申請(qǐng)，逾期未辦將暫停待遇，補(bǔ)辦后次月恢復(fù)。
- 材料真實(shí)性：偽造或篡改病歷資料將納入醫(yī)保信用黑名單，取消續(xù)辦資格。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，續(xù)辦后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
- 政策咨詢：撥打撫順醫(yī)保熱線0413-12393確認(rèn)病種目錄及材料細(xì)節(jié)，避免延誤。
特殊門診續(xù)辦是保障長(zhǎng)期治療費(fèi)用報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，參保人員應(yīng)根據(jù)病種有效期提前準(zhǔn)備材料，通過線上渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。建議定期關(guān)注醫(yī)保部門通知，確保待遇無縫銜接。
