38類
2025年廣西柳州市門診特殊病種覆蓋范圍已擴(kuò)展至38類，涵蓋重大疾病、慢性病、罕見病及術(shù)后長期治療需求，參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，具體病種分類及保障標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新醫(yī)保政策執(zhí)行。
一、重大疾病類
惡性腫瘤
包括化療、放療、靶向治療及術(shù)后復(fù)查，年度報(bào)銷限額20萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)?/span>在職職工平均工資的5%。器官移植術(shù)后抗排異治療
含抗排異藥物及定期監(jiān)測，年度報(bào)銷限額15萬元，起付線降低至3%。終末期腎病透析治療
覆蓋血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥品，年度報(bào)銷限額8萬元，起付線與普通門診特殊病種一致。
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（萬元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20 | 平均工資的5% | 90% |
| 器官移植術(shù)后 | 15 | 平均工資的3% | 95% |
| 終末期腎病 | 8 | 平均工資的5% | 85% |
二、慢性病類
糖尿病并發(fā)癥
包括視網(wǎng)膜病變、腎功能損害等，需提供專科診斷證明，年度報(bào)銷限額5萬元。高血壓Ⅲ級(jí)
合并心、腦、腎器官損害者納入，年度報(bào)銷限額4萬元，用藥范圍擴(kuò)展至新型降壓藥物。慢性阻塞性肺疾病
含長期氧療及肺功能康復(fù)治療，年度報(bào)銷限額3萬元。
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（萬元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 5 | 平均工資的8% | 80% |
| 高血壓Ⅲ級(jí) | 4 | 平均工資的8% | 75% |
| 慢性阻塞性肺病 | 3 | 平均工資的10% | 70% |
三、罕見病類
血友病
凝血因子替代治療納入保障，年度報(bào)銷限額12萬元。戈謝病
特殊酶替代藥物費(fèi)用按70%比例報(bào)銷，年度限額10萬元。法布雷病
同樣適用高額藥物報(bào)銷政策，起付線標(biāo)準(zhǔn)放寬至普通病種的50%。
| 病種類別 | 年度報(bào)銷限額（萬元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 12 | 平均工資的5% | 90% |
| 戈謝病 | 10 | 平均工資的5% | 70% |
| 法布雷病 | 8 | 平均工資的2.5% | 85% |
四、其他特殊病種
精神分裂癥長期治療
藥物及心理治療納入，年度限額2萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)為普通病種的50%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
含免疫抑制劑及定期檢查，年度限額6萬元。肝硬化失代償期
腹水治療及并發(fā)癥管理，年度限額7萬元。
該政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制覆蓋更多高發(fā)疾病，同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷比例與起付線標(biāo)準(zhǔn)，確保參保人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)合理化。異地就醫(yī)結(jié)算流程已實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理，部分病種可申請(qǐng)長期處方，進(jìn)一步提升便利性。
