2年有效期、70%報(bào)銷比例、提前1個(gè)月申請(qǐng)
門診慢特病待遇到期后，參保人需在有效期結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)完成續(xù)辦手續(xù)，方可繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。續(xù)辦流程強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查、材料更新、醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)，確保待遇無縫銜接。
一、續(xù)辦條件與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
資格要求
- 僅限已通過門診慢特病資格審核且待遇未中斷的參保人。
- 需在原登記有效期截止前1個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期需重新認(rèn)定。
有效期規(guī)則
- 西藏拉薩門診慢特病登記默認(rèn)有效期為2年（部分病種按年度續(xù)辦）。
- 退休人員或特定病種（如惡性腫瘤）可申請(qǐng)長(zhǎng)期有效待遇。
二、續(xù)辦材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 醫(yī)療證明：近1年內(nèi)的檢查報(bào)告（如血壓、血糖記錄）、用藥處方。
- 審批表：由定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師填寫《門診特殊病種登記審批表》。
辦理步驟
步驟1：定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查- 前往原登記醫(yī)院或拉薩市三級(jí)醫(yī)院（如自治區(qū)人民醫(yī)院）復(fù)診。
- 責(zé)任醫(yī)師根據(jù)病情開具續(xù)辦診斷證明并簽字確認(rèn)。
步驟2：材料提交
- 線下：醫(yī)院醫(yī)保科或拉薩市醫(yī)保局服務(wù)窗口（城關(guān)區(qū)江蘇路32號(hào)）。
- 線上：通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料（限已開通病種）。
步驟3：系統(tǒng)生效
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)延長(zhǎng)待遇有效期，次日即可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
三、待遇延續(xù)與報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院70%，社區(qū)90% | 統(tǒng)一70%（乙類藥自付10%） |
| 年度限額 | 高血壓5000元，糖尿病8000元 | 高血壓3000元，糖尿病5000元 |
| 異地結(jié)算 | 支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直報(bào) | 需提前備案 |
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料缺失處理
- 若檢查報(bào)告過期，可在醫(yī)院優(yōu)先安排復(fù)查，部分項(xiàng)目享受綠色通道。
- 歷史用藥記錄可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取電子檔案替代紙質(zhì)證明。
特殊情形應(yīng)對(duì)
- 待遇中斷補(bǔ)辦：斷繳醫(yī)保需先補(bǔ)足費(fèi)用，等待期后重新申請(qǐng)。
- 病種增減：新增病種需單獨(dú)提交材料，原病種自動(dòng)延續(xù)。
門診慢特病續(xù)辦是保障長(zhǎng)期治療需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料完整性。西藏拉薩已實(shí)現(xiàn)“復(fù)查-審批-結(jié)算”全流程線上化，建議優(yōu)先通過醫(yī)保電子憑證或定點(diǎn)醫(yī)院快捷通道辦理，避免因材料延誤影響待遇享受。
