關(guān)鍵數(shù)據(jù)：2025年蘭州市門診慢特病政策覆蓋68種病種，參保人員可申請2種病種疊加待遇。
2025年起，蘭州市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，參保人員因特殊疾病需長期門診治療的，可憑相關(guān)醫(yī)療證明申請辦理。符合條件者可享受年度支付限額疊加、費(fèi)用直接結(jié)算等保障，病種范圍涵蓋68種慢性病及重大疾病，具體條件與流程如下：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 蘭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且待遇正常享受（中斷繳費(fèi)期間不可申請）。
- 疾病范圍：需長期門診治療的慢性病或重大疾病，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療等。
材料提交
- 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、《門診慢特病申請表》、近期2寸照片。
- 醫(yī)療證明：根據(jù)病種提供近3個月至半年內(nèi)的住院病歷、體檢報告、診斷證明及診療計劃（具體要求見下表）。
- 特殊說明：異地安置人員需提供安置地定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資料。
二、病種范圍及待遇
（一）病種分類與數(shù)量
| 類別 | 病種數(shù)量 | 包含病種示例 | 審批權(quán)限 |
|---|---|---|---|
| I類 | 63種 | 惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎衰竭 | 省級統(tǒng)一管理 |
| II類 | 5種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病 | 蘭州市自選補(bǔ)充 |
（二）支付標(biāo)準(zhǔn)與限額
年度支付限額
- 單病種：按對應(yīng)病種限額執(zhí)行（如惡性腫瘤放療年限額3萬元）。
- 多病種：可申報2種病種，限額為較高病種限額+500元定額（例如：病種A限額3萬，病種B限額2萬，則總限額=3萬+500元=3.05萬元）。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購藥時，政策范圍內(nèi)費(fèi)用“一站式”報銷。
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案需先墊付后申請報銷。
（三）特殊規(guī)定
- 長期處方：病情穩(wěn)定者可開具最長12周的藥物處方，降低就醫(yī)頻次。
- 待遇銜接：已辦理門特的職工醫(yī)保參保人，超限費(fèi)用可轉(zhuǎn)入普通門診報銷。
三、辦理流程
申請方式
- 線上：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序提交材料，實(shí)時查詢進(jìn)度。
- 線下：攜帶資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交，審核通過后領(lǐng)取《審批單》。
審批時效
材料齊全者，15個工作日內(nèi)完成審核；惡性腫瘤等急重癥可加急辦理。
四、注意事項(xiàng)
| 情形 | 處理方式 |
|---|---|
| 住院期間 | 不享受門特報銷，出院后可恢復(fù)待遇 |
| 中斷繳費(fèi) | 補(bǔ)繳后等待期3個月，待遇重新計算 |
| 病種變更或續(xù)期 | 需重新提交近半年醫(yī)療資料重新認(rèn)定 |
2025年蘭州市門診慢特病政策進(jìn)一步規(guī)范，參保人員通過提交醫(yī)療證明、選擇病種并完成審批后，可享受長期門診醫(yī)療費(fèi)用保障。政策覆蓋病種廣、待遇計算清晰，建議患者關(guān)注病種限額規(guī)則及材料時效性，優(yōu)先選擇線上渠道提高辦理效率。
