需要本人親自去辦理。
在廣東珠海辦理門診慢特病資格認(rèn)定時(shí)，需要本人親自攜帶相關(guān)材料到珠海二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)，或通過(guò)“珠海醫(yī)保”微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道提交材料。
一、辦理流程
1. 資格認(rèn)定
線下申請(qǐng)：
- 材料準(zhǔn)備：攜帶身份證、診斷證明、病歷等材料。
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：到珠海二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核流程：由副主任醫(yī)師審核后上傳系統(tǒng)備案。
線上申請(qǐng)：
- 材料提交：通過(guò)“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料。
- 審核通過(guò)：審核通過(guò)后生效。
2. 選點(diǎn)就醫(yī)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家簽約的社區(qū)門診）作為結(jié)算機(jī)構(gòu)，原則上年度內(nèi)不得變更。
二、報(bào)銷政策
1. 病種范圍
- 本地病種目錄：珠海門診特定病種共68個(gè)，分為中額費(fèi)用病種（35種）、高額費(fèi)用病種（24種）和門診專項(xiàng)（9種）。
- 跨省直接結(jié)算病種：全國(guó)統(tǒng)一的10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病等。
2. 報(bào)銷比例
- 中額費(fèi)用病種：職工醫(yī)保在職職工80%，退休人員85%；居民醫(yī)保60%。2025年調(diào)整后，部分病種報(bào)銷比例提高至90%。
- 高額費(fèi)用病種：職工醫(yī)保80%（退休85%），支付限額最高40萬(wàn)元；居民醫(yī)保支付比例60%-80%，年度限額1.65萬(wàn)-7.7萬(wàn)元。
- 門診專項(xiàng)：按住院比例支付，職工醫(yī)?？蛇_(dá)94%-95%，居民醫(yī)保按病種不同（如血透年度限額72萬(wàn)元，含大病保險(xiǎn)）。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 年度支付限額：中額費(fèi)用病種職工醫(yī)保7200元-12000元/年，居民醫(yī)保6000元-10000元/年；高額費(fèi)用病種職工醫(yī)保最高40萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保1.65萬(wàn)-7.7萬(wàn)元/年；門診專項(xiàng)年度限額可達(dá)72萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)）。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
1. 跨省直接結(jié)算
- 病種范圍：10種跨省結(jié)算病種范圍內(nèi)。
- 報(bào)銷比例：按參保地政策執(zhí)行。
- 流程：參保地認(rèn)定→異地備案→選擇定點(diǎn)醫(yī)院→就醫(yī)時(shí)聲明病種。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)
直接辦理：廣東省內(nèi)跨市參保人可在就醫(yī)地醫(yī)院直接辦理門特認(rèn)定，無(wú)需返回珠海。
四、特殊人群政策
1. 學(xué)生及未成年人
門診骨關(guān)節(jié)和骨骺損傷：第一年支付限額1000元，報(bào)銷60%。
2. 精神類疾病患者
合并其他病種：6000元以內(nèi)部分按住院比例支付，超過(guò)部分按門特比例支付。
通過(guò)以上流程和政策，可以清晰地了解廣東珠海辦理門診慢特病的詳細(xì)步驟和相關(guān)待遇，確保在需要時(shí)能夠順利辦理并享受到相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
