手機(jī)端官方平臺(tái)自助辦理、3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，珠海市參保人員可通過(guò)粵省事小程序或珠海醫(yī)保APP在線(xiàn)申請(qǐng)門(mén)診特定病種（門(mén)特）資格，實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理，無(wú)需線(xiàn)下提交紙質(zhì)材料。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
適用范圍
- 參保身份：珠海市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員。
- 病種范圍：需符合廣東省醫(yī)保門(mén)特目錄，涵蓋高血壓、糖尿病等58類(lèi)疾病（以當(dāng)年更新目錄為準(zhǔn)）。
必備材料清單
材料類(lèi)型 要求說(shuō)明 格式示例 身份證明 申請(qǐng)人身份證正反面照片 JPG/PNG，≤5MB 診斷證明 珠海定點(diǎn)醫(yī)院出具的蓋章文件 PDF，需含醫(yī)師簽名 病歷資料 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告或住院記錄 PDF/JPG，≤10MB/文件
二、手機(jī)端操作流程
登錄平臺(tái)
打開(kāi)粵省事微信小程序或珠海醫(yī)保APP，通過(guò)人臉識(shí)別或社?？艽a認(rèn)證身份。
填寫(xiě)信息
- 個(gè)人基本信息：系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)社保檔案，需核對(duì)姓名、身份證號(hào)、參保類(lèi)型。
- 病種信息：選擇申請(qǐng)的門(mén)特疾病名稱(chēng)（如“糖尿病”），填寫(xiě)確診時(shí)間及治療方案。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：選擇1-3家珠海市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作為后續(xù)治療醫(yī)院。
材料上傳與提交
按提示上傳診斷證明、病歷資料等掃描件，確認(rèn)無(wú)誤后提交至醫(yī)保部門(mén)審核。
三、審核與結(jié)果通知
審核時(shí)效
- 標(biāo)準(zhǔn)流程：醫(yī)保局在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核（復(fù)雜病例延至5日）。
- 進(jìn)度查詢(xún)：登錄平臺(tái)查看“我的申請(qǐng)”狀態(tài)，或留意短信通知。
結(jié)果處理
審核結(jié)果 后續(xù)操作 生效時(shí)間 通過(guò) 系統(tǒng)自動(dòng)綁定選定定點(diǎn)醫(yī)院 次日零時(shí)生效 退回補(bǔ)正 按提示補(bǔ)充材料后重新提交 重新計(jì)算審核周期 駁回 可致電珠海醫(yī)保熱線(xiàn)12345申訴 需重新申請(qǐng)
四、待遇與注意事項(xiàng)
門(mén)特報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 支付比例：在職職工85%、退休人員90%（目錄內(nèi)藥品及治療）。
- 限額管理：按病種設(shè)定年度支付上限（如糖尿病限額8000元/年）。
資格維護(hù)要求
- 續(xù)期：長(zhǎng)期病種（如高血壓）永久有效，部分病種需每2年復(fù)核。
- 變更：每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)醫(yī)院變更，通過(guò)原申請(qǐng)渠道提交。
珠海市醫(yī)保服務(wù)將持續(xù)優(yōu)化線(xiàn)上辦理體驗(yàn)，建議參保人定期關(guān)注珠海醫(yī)保公眾號(hào)獲取政策動(dòng)態(tài)。若遇操作障礙，可前往社區(qū)黨群服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取人工指導(dǎo)。
