3-7個工作日
2025年甘肅金昌門診慢特病辦理時限根據(jù)申請渠道不同有所差異：線上申請通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序提交材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構在3個工作日內完成初審；線下通過醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或定點醫(yī)院提交材料，7個工作日內完成認定。審核通過后，參保人員自當月起享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇。
一、申請基本條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需為金昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常繳費參保人員。異地參保人員需符合異地就醫(yī)相關規(guī)定。病種范圍與認定標準
病種需屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病病種，金昌市2025年對部分病種細化調整，如糖尿病伴有并發(fā)癥、尿毒癥透析等細分為多種類型。認定需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》，提供醫(yī)學檢查報告、診斷證明等材料證明病情嚴重性和長期性。
二、申請材料與獲取途徑
| 材料類別 | 具體內容 | 獲取/準備方式 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 有效身份證件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 個人持有，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP激活醫(yī)保電子憑證 |
| 申請表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》或《金昌市門診慢特病認定審批表》 | 線上通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”下載，線下可在醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或定點醫(yī)院領取 |
| 醫(yī)學證明材料 | 診斷證明、近期醫(yī)學檢查報告（如血常規(guī)、影像、病理報告）、出院小結、門診病歷 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，需加蓋醫(yī)院公章 |
三、申請流程與辦理方式
線上申請流程
- 平臺操作：登錄“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序，進入“慢病管理”模塊填寫電子表單，上傳材料掃描件。
- 審核反饋：醫(yī)保局在3個工作日內完成初審，需補充材料的通過短信或APP推送通知，通過后系統(tǒng)自動備案。
線下申請流程
- 提交材料：攜帶紙質材料至金昌市醫(yī)保局窗口或具備認定資格的定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核認定：材料齊全的情況下，7個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
四、待遇享受與注意事項
待遇生效時間
審核通過后，自認定當月起享受醫(yī)保報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一為60%，特殊病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）報銷比例可提高至80%-90%。病種數(shù)量與變更規(guī)則
參保人員最多可同時備案2種門診慢特病病種，年度最高支付限額為較高病種限額+500元。已認定3種及以上病種的參保人員，需在2025年6月底前完成刪減，逾期自動保留限額最高的2種。復審與定點管理
- 復審周期：慢性病每3年復審一次，重大疾病每1年復審一次，需提交近期用藥記錄和復查報告。
- 定點變更：每年可申請變更1次定點醫(yī)院，通過線上APP提交“機構變更備案”或線下窗口辦理。
五、特殊情形說明
- 行動不便人員：70歲以上老人、惡性腫瘤晚期患者等可委托家屬代辦，需提供社區(qū)或醫(yī)療機構開具的行動困難證明。
- 異地就醫(yī)：省內異地就醫(yī)可直接結算，省外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，僅限特定病種支持跨省直接結算。
2025年甘肅金昌門診慢特病辦理通過線上線下雙通道優(yōu)化流程，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式，確保材料齊全以縮短審核時間。政策執(zhí)行中需注意病種數(shù)量限制及復審要求，及時關注醫(yī)保部門通知，避免因未及時確認病種影響待遇享受。
