襄陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種有 37 種，其中門診特殊疾病 11 種，門診慢性病 26 種。
門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。門診慢性病則包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕性關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療：涵蓋無需或不適宜放化療，但需長期或定期門診其他方式治療，以及門診放化療的情況。
- 慢性腎功能衰竭透析：確診慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期，滿足估算的腎小球濾過率低、血肌酐高，或已進行透析治療等條件。
- 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術史，且需門診抗排異治療。
- 重性精神病：按照相關臨床診療規(guī)范確診的重性精神疾病。
- 血友病：因遺傳因素導致的凝血功能障礙性出血性疾病。
- 苯丙酮尿癥：一種常見的氨基酸代謝病，因肝臟中苯丙氨酸羥化酶缺乏所致。
- 地中海貧血：遺傳性溶血性貧血疾病，由于珠蛋白基因缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。
- 結核病：由結核分枝桿菌引發(fā)的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。
- 孤獨癥：一種廣泛性發(fā)育障礙，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。
- 生長激素缺乏癥：因垂體前葉分泌的生長激素不足而導致兒童生長發(fā)育障礙，身材矮小。
- 肝豆狀核變性：常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，使銅在體內各臟器尤其是肝、腦、腎、角膜大量沉著。
門診慢性病
- 慢性腎功能衰竭：確診為慢性腎臟病，滿足估算的腎小球濾過率低、肌酐清除率低或血肌酐高等條件。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身免疫性疾病，可累及全身多臟器，癥狀多樣。
- 糖尿病：確診糖尿病，同時出現(xiàn)如皮膚軟組織感染、心血管疾病、腎臟疾病、眼底病變、神經(jīng)病變、周圍血管病變等并發(fā)癥。
- 再生障礙性貧血：確診后，血常規(guī)、骨髓穿刺、骨髓活檢等檢查結果符合相應標準，且排除其他全血細胞減少疾病，處于治療期。
- 高血壓：確診為高血壓 3 級，伴有急性心肌梗死、冠心病、心功能不全等并發(fā)癥。
- 病毒性肝炎：由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?，如乙肝、丙肝等?/li>
- 肝硬化：各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，肝臟組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成。
- 帕金森病 / 帕金森綜合癥：常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有運動遲緩、震顫、肌強直等癥狀。
- 類風濕性關節(jié)炎：以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。
- 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。
- 重癥肌無力：神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕。
- 強直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病。
- 腦血管病后遺癥：腦血管意外發(fā)病后，遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)的癥候群。
- 肺源性心臟病：由于支氣管 - 肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。
- 系統(tǒng)性硬化癥：以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，并累及心、肺、腎、消化道等多器官的全身性自身免疫性疾病。
- 慢性骨髓炎：由化膿性細菌感染引起的骨組織炎癥，病程較長。
- 風濕性心臟病：甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病，病變主要侵犯心臟瓣膜。
- 支氣管哮喘：以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。
- 癲癇：一種常見的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導致反復性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。
- 腦癱：出生前到出生后一個月內腦發(fā)育早期，由于多種原因導致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙以及姿勢異常。
- 慢性阻塞性肺疾病：一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。
- 特發(fā)性肺間質纖維化：病因未明的慢性、進行性、纖維化性間質性肺炎，病變局限于肺部。
- 阿爾茨海默病：一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。
- 甲狀腺功能異常：包括甲狀腺功能亢進（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減），由甲狀腺激素分泌過多或過少引起。
- 慢性心力衰竭：各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后：進行過相應心臟手術的患者，術后需長期門診治療和康復。
這些特殊病種的認定和管理，旨在為患者提供更有效的醫(yī)療保障和費用報銷政策，減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病準入標準》的參保人（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），可依申請認定門診慢特病病種，享受相應門診慢特病待遇 。門診慢特病不設起付標準，根據(jù)險種和病種按照《襄陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種報銷比例及年度最高支付限額標準》確定報銷比例，職工醫(yī)保享受 80% - 90% 報銷比例，居民醫(yī)保享受 60% - 80% 報銷比例。門診特殊疾病不單獨設置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病根據(jù)病種設置年度基金最高支付限額 。所使用的藥品、診療項目、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用納入職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助保障范圍 。部分病種還需按年限進行復審，如病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等申請通過后滿 2 年需復審；支氣管哮喘申請通過后滿 3 年需復審；惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等申請通過后滿 5 年需復審 。未按時申請復審的，視為自愿放棄待遇，復審期滿次月 1 日起停止享受相關慢特病待遇 。對于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等 8 種門診慢特病病種，無需專家鑒定 。若您對自身疾病是否屬于特殊病種或相關醫(yī)保政策有疑問，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門以獲取準確信息 。