2025年廣東佛山辦理門特病報(bào)銷需遵循以下流程及標(biāo)準(zhǔn)：

一、報(bào)銷條件

1. 參保人需在佛山市經(jīng)批準(zhǔn)的4家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市婦幼保健院、南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院）就醫(yī)。

2. 需辦理門特待遇認(rèn)定申請，病種名稱為“不孕不育輔助生殖技術(shù)治療”，有效期1年。

二、報(bào)銷流程

1. 申請材料

   • 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證/身份證原件及復(fù)印件

   • 《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》

   • 不孕不育門診病歷原件或復(fù)印件

   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書

2. 辦理門特選點(diǎn)

   • 通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏暾?，選定市內(nèi)/市外不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 一個(gè)自然年度內(nèi)可變更3次選定機(jī)構(gòu)

3. 就醫(yī)報(bào)銷

   • 廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持異地門特直接結(jié)算（需選擇佛山市作為參保地）

   • 非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需現(xiàn)場結(jié)算，或提交社?？?、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料申請零星報(bào)銷

三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 支付比例

   • 市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一類90%、二類70%、三類40%

   • 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)：支付比例在市內(nèi)同級別機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低20%

2. 最高限額

   單次最高限額單列計(jì)算，不與其他門診特定病種限額疊加

四、注意事項(xiàng)

1. 異地就醫(yī)備案：長住/駐地人員需提前辦理異地門特備案

2. 自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷：需提供發(fā)票、明細(xì)清單等材料，按比例報(bào)銷