截至2025年，新疆伊犁地區(qū)門診慢特病覆蓋病種已擴(kuò)展至35類，年度報(bào)銷限額最高提升至15萬元，政策范圍內(nèi)支付比例普遍超過85%
門診慢特病保障政策是新疆伊犁地區(qū)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，主要針對(duì)需長期治療且病情穩(wěn)定的慢性病及特殊疾病患者。通過降低自付比例、提高年度支付限額、簡化申辦流程等方式，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，政策覆蓋范圍涵蓋重大疾病、慢性病、地方病及罕見病四大類別，具體病種與保障標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法（2024修訂版）》執(zhí)行。
（一）重大疾病類
惡性腫瘤：含化療、放療、靶向治療及術(shù)后康復(fù)治療，年度限額15萬元，政策范圍內(nèi)支付比例90%。
器官移植術(shù)后抗排異治療：涵蓋抗排斥藥物及定期監(jiān)測費(fèi)用，年度限額12萬元，支付比例90%。
終末期腎病透析治療：含血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物，年度限額10萬元，支付比例85%。
（二）慢性病類
心腦血管疾病
高血壓（Ⅲ級(jí)）：年度限額2萬元，支付比例80%，含降壓藥及相關(guān)并發(fā)癥治療。
冠心病（心絞痛/心肌梗死史）：年度限額3萬元，支付比例85%，含抗血小板藥物、β受體阻滯劑等。
腦卒中后遺癥：年度限額4萬元，支付比例85%，含康復(fù)治療及神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
代謝性疾病
糖尿病（合并并發(fā)癥）：年度限額3萬元，支付比例85%，含胰島素、口服降糖藥及并發(fā)癥治療。
痛風(fēng)（慢性關(guān)節(jié)病變）：年度限額1.5萬元，支付比例80%，含降尿酸藥物及抗炎治療。
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：年度限額2.5萬元，支付比例80%，含支氣管擴(kuò)張劑、氧療設(shè)備費(fèi)用。
支氣管哮喘（重度持續(xù)性）：年度限額2萬元，支付比例80%，含吸入性糖皮質(zhì)激素及急救藥物。
（三）地方病及罕見病類
克山病：年度限額5萬元，支付比例85%，強(qiáng)心藥物及心功能維護(hù)治療。
大骨節(jié)病：年度限額3萬元，支付比例80%，含關(guān)節(jié)保護(hù)劑及物理康復(fù)治療。
戈謝病、法布雷病等罕見病：年度限額20萬元，支付比例90%，特殊酶替代治療藥物納入保障。
| 病種分類 | 典型疾病名稱 | 年度支付限額（萬元） | 政策范圍內(nèi)支付比例 | 核心保障內(nèi)容 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤 | 15 | 90% | 化療、放療、靶向藥物 |
| 慢性病類 | 冠心病 | 3 | 85% | 抗血小板藥物、β受體阻滯劑 |
| 地方病及罕見病類 | 戈謝病 | 20 | 90% | 酶替代治療、特殊藥物 |
門診慢特病申辦流程實(shí)行“一站式”服務(wù)，患者憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明即可向參保地醫(yī)保部門提交申請，審核通過后享受待遇有效期為3年。2025年起，伊犁地區(qū)新增“慢性腎臟病（CKD4-5期）”“阿爾茨海默病”等6類病種，并將中醫(yī)特色治療項(xiàng)目（如針灸、中藥熏蒸）納入支付范圍，進(jìn)一步優(yōu)化保障結(jié)構(gòu)。
該政策通過精準(zhǔn)定位病種、動(dòng)態(tài)調(diào)整限額、強(qiáng)化基層醫(yī)療銜接，構(gòu)建了覆蓋全生命周期的慢性病保障網(wǎng)絡(luò)，有效緩解了患者“因病致貧、因病返貧”問題，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性與公平性。