68種
2025年陜西榆林門診特病包括68種疾病，涵蓋了慢性病和特殊疾病兩大類。這些疾病需要長期門診治療，費用負擔較重。陜西省已經將這些病種列入統(tǒng)一管理規(guī)范實施的門診慢特病病種范圍，實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，病種待遇標準由各統(tǒng)籌區(qū)自行設定。
一、主要報銷的慢性病種類
1. 基礎慢性病
- 高血壓
- 糖尿病
- 冠心病
- 腦卒中后遺癥等
2. 特殊疾病
- 惡性腫瘤放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術后抗排異治療等
3. 新增病種
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病
- 銀屑病
- 克羅恩病
- 強直性脊柱炎
- 肺動脈高壓
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）等
二、地區(qū)差異
1. 新增病種
一些地區(qū)或方案可能會新增報銷病種，如風濕性心臟病、痛風、潰瘍性結腸炎等慢性常見疾病。
2. 擴大范圍
某些地區(qū)可能將城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍從原有的基礎上進行擴大，例如從49種擴大到68種。
三、其他注意事項
1. 認定與申請
患者需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行慢性病認定，并按照法規(guī)提交相關材料申請報銷。
2. 復審與續(xù)報
部分門診慢特病病種需定期進行復審，復審結果將影響后續(xù)醫(yī)保待遇的享受。參保人員應在復審期限截止日前申請復審，未在法規(guī)時間內提出復審申請的，復審期限截止后不再繼續(xù)享受相應待遇。
3. 定點就醫(yī)
患者需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構接受治療，才能享受醫(yī)保報銷待遇。
4. 方案了解
患者及時了解當地醫(yī)保方案的具體內容，以便充分利用醫(yī)保方案帶來的便利和優(yōu)惠。
四、報銷比例與限額
1. 報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門診慢特病報銷比例多在50% - 80%左右（不同地區(qū)有差異）。
- 在職職工：統(tǒng)籌基金支付 75%-85%（如西安、咸陽等地）。
- 退休人員：統(tǒng)籌基金支付 80%-90%。
- 特殊疾?。ㄈ缒蚨景Y透析）：報銷比例達 90%，封頂線提高至 15萬元/年。
2. 起付線與封頂線
- 起付線：多數地區(qū)取消門診慢特病年度起付線（如榆林、漢中）；部分地市保留 100-300元 起付線（如延安）。
- 封頂線：單病種年封頂線普遍 3萬-5萬元（如西安、寶雞）；多病種合并報銷封頂線 10萬元/年。
五、特殊政策與傾斜措施
1. 困難群體保障
建檔立卡脫貧人口、低保對象等，報銷比例提高 5%-10%。
2. 長處方管理
對慢性病穩(wěn)定期患者，一次可開具 3-12個月 藥品處方，減少跑腿次數。
3. 門診特藥保障
高價靶向藥（如赫賽汀、奧希替尼）納入“特藥門診”管理，單獨審批后報銷比例達 70%。
通過以上政策，陜西榆林為門診特病患者提供了全面的醫(yī)療保障，減輕了患者的經濟負擔，為他們的健康之路保駕護航。
