68個病種，長期有效（部分病種）
2025年，甘肅省甘南州的特殊門診（即門診慢特病）辦理遵循省級統(tǒng)一政策框架，并結(jié)合本州實際進(jìn)行管理。參保人員需患有納入保障范圍的疾病，通過指定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，提交規(guī)定的材料，經(jīng)審核通過后，可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇。辦理流程主要在定點醫(yī)療機構(gòu)完成，部分信息可在線查詢，認(rèn)定結(jié)果長期有效或按規(guī)定周期進(jìn)行復(fù)審 。核心材料包括醫(yī)保憑證、申請表及與申請病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍 甘南州門診慢特病病種已擴(kuò)大至68個，分為兩大類：Ⅰ類為全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是甘南州根據(jù)當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境、氣候特點、疾病發(fā)病率及醫(yī)保基金承受能力等因素，自行確定的5個病種 。具體病種目錄依據(jù)省級政策及本地疾病譜特點進(jìn)行動態(tài)調(diào)整 。
認(rèn)定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 。申請認(rèn)定的患者，必須提供由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的、與所申請病種相符的近期住院病歷或規(guī)范的門診病歷資料 。
病種與待遇對比 不同病種的報銷待遇（如起付線、報銷比例、年度支付限額）存在差異。以下為部分病種待遇的示例性對比：
病種類別
示例病種
職工醫(yī)保報銷比例
居民醫(yī)保報銷比例
年度支付限額（示例）
Ⅰ類（全省統(tǒng)一）
高血壓
85%
70%
按省級規(guī)定
Ⅰ類（全省統(tǒng)一）
糖尿病
85%
70%
按省級規(guī)定
Ⅱ類（州級補充）
特定地方病
按州級政策執(zhí)行
按州級政策執(zhí)行
按州級規(guī)定
其他病種
（通用）
85%
（通用）
（通用）
二、 辦理流程與指定機構(gòu)
指定認(rèn)定醫(yī)院 甘南州各縣市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會確定具備認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，通常為二級及以上公立醫(yī)保定點醫(yī)院 。具體的認(rèn)定醫(yī)院名單由當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保部門公布。
核心辦理流程 辦理主要在指定的認(rèn)定醫(yī)院完成。參保人員需前往該醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 ，并提交所有必需的材料。醫(yī)院組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定，結(jié)果上報醫(yī)保部門備案。
申請與查詢方式 主要辦理方式為線下向指定醫(yī)療機構(gòu)申報 。申請結(jié)果的查詢可通過線下咨詢或關(guān)注甘南藏族自治州人民政府官網(wǎng)等官方渠道獲取信息 。
三、 所需申報材料清單
身份與醫(yī)保憑證 辦理時需提供有效的醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證原件，以核實參保身份和信息。
核心申請表格 必須填寫由甘肅省統(tǒng)一制定的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。該表格可在認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，或通過部分市級醫(yī)保局官網(wǎng)（如金昌市）下載 ，建議以現(xiàn)場領(lǐng)取為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)證明材料 需提供與申請病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，通常包括：
- 近期（一般為兩年內(nèi)）在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的完整住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 或規(guī)范的門診病歷、相關(guān)檢查檢驗報告單等，足以證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的材料 。
2025年，甘肅省甘南州的特殊門診政策在病種覆蓋和報銷待遇上持續(xù)優(yōu)化，旨在減輕慢性病患者的長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注本州公布的門診慢特病病種目錄和指定認(rèn)定醫(yī)院，準(zhǔn)備好醫(yī)保憑證、規(guī)范填寫的申請表以及詳實的醫(yī)學(xué)材料，前往指定醫(yī)療機構(gòu)完成認(rèn)定申請，以順利享受醫(yī)保待遇。
