Ⅰ類起付線150元，報銷比例65%，年度最高支付限額18000元；Ⅱ類起付線500元，按住院比例報銷，多種病種只計一次最高起付線。
2025年安徽滁州特殊病種居民醫(yī)保待遇執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ類和Ⅱ類，共涵蓋70種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等常見及重大疾病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受門診報銷，起付線、報銷比例和年度支付限額按病種類別執(zhí)行，多病種參保者以最高起付線為準(zhǔn)，合理疊加支付額度，切實減輕患者長期門診用藥負(fù)擔(dān)。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類慢特病
- 適用于45種慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。
- 起付線150元，報銷比例65%，年度最高支付限額18000元。
- 患兩種及以上Ⅰ類慢特病，以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種關(guān)聯(lián)病種按30%增加額度，非關(guān)聯(lián)病種按60%增加。
Ⅱ類慢特病
- 適用于25種特殊病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等。
- 起付線500元，報銷比例按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策執(zhí)行（如一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院75%）。
- 年度內(nèi)只計算一次起付線，以最高起付線為準(zhǔn)。
病種類別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度最高支付限額（元） | 代表病種舉例 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類慢特病 | 150 | 65% | 18000 | 高血壓、糖尿病、冠心病 |
Ⅱ類慢特病 | 500 | 按住院比例 | 與住院共享封頂線 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析 |
二、病種目錄 滁州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的70種門診慢特病目錄，包括但不限于：
常見慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥、腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
特殊重大疾病
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、再生障礙性貧血、白血病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化、精神障礙、結(jié)核病、艾滋病等。
三、辦理流程
申請條件
參保人員需符合《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提供二級及以上醫(yī)院相關(guān)病歷、診斷證明、檢查報告等材料。
申請方式
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：在有評審授權(quán)的醫(yī)院，由副主任及以上醫(yī)師評審，醫(yī)院醫(yī)保辦審核并錄入系統(tǒng)，每月匯總報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：每月20日前攜帶身份證/社保卡及相關(guān)材料至窗口申請，填寫《滁州市基本醫(yī)療保險慢性病評審表》，由專家評審后確認(rèn)。
- 線上辦理：通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通、微信公眾號等渠道提交申請。
待遇生效
一般自認(rèn)定通過次月起享受待遇，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥透析）可按病理報告或手術(shù)出院日期追溯待遇。
復(fù)審與退出
部分病種需定期復(fù)審，一個年度內(nèi)未發(fā)生門診治療的，自動停止待遇。
辦理環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 所需材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
申請?zhí)峤?/p> | 填寫評審表，提交病歷、診斷證明等 | 身份證/社保卡、病歷、檢查報告 | 每月20日前（窗口） |
醫(yī)院評審 | 定點醫(yī)院醫(yī)師評審，醫(yī)保辦錄入 | 醫(yī)院內(nèi)部流程 | 每月25日前匯總 |
專家評審 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定 | 同申請材料 | 月底前完成 |
結(jié)果告知 | 審核結(jié)果通知 | 系統(tǒng)或書面通知 | 認(rèn)定后及時告知 |
滁州市2025年特殊病種居民醫(yī)保待遇科學(xué)分類、保障適度，通過統(tǒng)一目錄、合理報銷和便捷辦理，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可及性。
