5年實踐積累，7日基礎(chǔ)用藥量管控，駐馬店通過多維度措施構(gòu)建合理用藥體系。
河南駐馬店通過處方管理強化、用藥監(jiān)管升級、患者知情權(quán)保障三大核心策略，結(jié)合醫(yī)保政策與醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范，有效遏制過度服藥現(xiàn)象。措施涵蓋從開方到用藥全流程，通過明確劑量限制、規(guī)范醫(yī)師行為、強化藥師審核、提升患者參與度等環(huán)節(jié)，降低用藥風險并保障治療效果。
一、處方管理制度完善
處方用量分級管控
- 普通疾病：單張?zhí)幏揭话悴怀^7日用藥量，急診不超過3日用量。
- 慢性病/特殊需求：經(jīng)醫(yī)生注明理由后可延長至30天用量，但累計（含既往剩余藥量）不超過37天，超出部分由醫(yī)保系統(tǒng)自動標記為自費。
對比表格：不同疾病處方用量標準
疾病類型 最大單次處方量 累計允許剩余量 醫(yī)保超量處理方式 急性病 ≤3日 不作累計 直接拒絕開方 慢性病 ≤30日 ≤37日 系統(tǒng)提醒并修改 特殊治療（如抗癌藥） 按療程 需醫(yī)生雙簽字 需藥師聯(lián)合審核 特殊用藥雙簽字機制
超劑量或超說明書用藥需醫(yī)師在處方注明原因并再次簽名，同時藥師審核確認。例如，抗菌藥物聯(lián)用超過3種或使用超14天時，必須有藥師查房記錄并簽字備案。
多學科協(xié)作審核
通過處方點評制度，藥劑科與臨床科室每月聯(lián)合分析不合理處方，對重復(fù)用藥、配伍禁忌等問題進行經(jīng)濟處罰并公示。例如，疊加使用同類藥物（如兩種活血化瘀藥）將被判定為違規(guī)。
二、用藥監(jiān)管體系強化
醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)
- 自2019年起，省醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對超量開藥實施分級管控：
- 10月起：系統(tǒng)對超量處方發(fā)出提醒，醫(yī)師需調(diào)整用量。
- 次年1月起：累計超量直接轉(zhuǎn)為自費，倒逼醫(yī)生規(guī)范用藥。
- 自2019年起，省醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對超量開藥實施分級管控：
藥店駐店藥師職責明確
藥店銷售處方藥時，駐店藥師需審核：患者信息完整性、劑量合理性、醫(yī)師簽字有效性，并記錄于《處方藥品登記簿》（保存≥2年）。例如，發(fā)現(xiàn)超劑量處方未注明原因時，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配。
特殊檢查與治療知情同意
涉及高風險、高費用項目（如胸腔穿刺、化療），醫(yī)生必須與患者進行書面談話記錄并簽字確認，確?；颊咧闄?quán)與選擇權(quán)。
三、患者教育與參與
用藥知識普及
通過社區(qū)宣傳、醫(yī)院講座等形式，推廣合理用藥十大核心信息，如“能口服不肌注”“非處方藥長期使用也有風險”等，提升患者自我管理能力。
用藥記錄透明化
病歷中強制記錄治療方案的利弊，包括藥物副作用、費用及替代方案，患者簽字確認后方可執(zhí)行。例如，使用高價抗癌藥前需詳細說明可能的不良反應(yīng)。
四、醫(yī)院內(nèi)部管理優(yōu)化
基本藥物優(yōu)先使用
嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄，要求處方中基本藥物占比達標，同時限制“一品多規(guī)”（同類藥品超過2種）。
藥占比動態(tài)控制
各科室需設(shè)定藥品費用占比目標，如門診≤30%、住院≤40%，超限需提交整改報告。例如，住院患者口服藥原則上按長期醫(yī)囑開具，禁止整盒開藥。
駐馬店通過制度約束、技術(shù)賦能、教育引導(dǎo)的立體化措施，從源頭減少過度用藥風險。從處方劑量的硬性規(guī)定到患者知情權(quán)的全流程保障，結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)控與醫(yī)院內(nèi)部考核，形成“預(yù)防-監(jiān)控-反饋”閉環(huán)，既保障了醫(yī)療質(zhì)量，也降低了患者經(jīng)濟負擔與健康風險。
