?2025年青海西寧特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，年度封頂線為1.5萬(wàn)元，需持醫(yī)?？?、診斷證明及審批表在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。?
在青海西寧，特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需先通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審批，將符合條件的慢性病、重大疾病納入保障范圍。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶?醫(yī)保卡?、?二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明?及?《特殊病種門(mén)診治療審批表》?，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后可直接結(jié)算。未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，需憑發(fā)票、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
?一、報(bào)銷(xiāo)條件與材料準(zhǔn)備?
- ?病種范圍?：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等20類(lèi)慢性病及惡性腫瘤放化療等重大疾病，具體以青海省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- ?審批流程?：患者需向參保地醫(yī)保中心提交申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后發(fā)放?《特殊病種門(mén)診治療證》?，有效期2年。
- ?必備材料?：
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告
- 身份證正反面復(fù)印件
- 1寸免冠照片2張
?二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式?
- ?起付線?：年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
- ?支付比例?：
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)及以下報(bào)銷(xiāo)90%
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)及以下報(bào)銷(xiāo)80%
- ?封頂線?：職工醫(yī)保年度最高支付1.8萬(wàn)元，居民醫(yī)保1.5萬(wàn)元，與住院共享。
?三、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)?
- 備案要求：異地常住人員需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，急診可先就診后補(bǔ)手續(xù)。
- 報(bào)銷(xiāo)差異：未備案人員報(bào)銷(xiāo)比例降低10%，需回參保地提交材料。
- 特殊藥品：使用醫(yī)保談判藥品需提前申請(qǐng)，部分藥品需在指定醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。
特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策旨在減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注?青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)?發(fā)布的年度調(diào)整通知，確保材料齊全、流程合規(guī)。對(duì)于政策細(xì)節(jié)存在疑問(wèn)的，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。