29種疾病可申請認定
2025年，四川巴中市參保人員若患有納入保障范圍的特定慢性或特殊疾病，且病情需要長期在門診治療，可以申請辦理門診特殊病種認定，經(jīng)認定合格后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇 。根據(jù)《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，巴中市已將門診特殊疾病病種數(shù)量增加至29種，實行統(tǒng)一的認定管理，確保參保人員公平享受醫(yī)療保障 。
（一）門診特殊病種范圍與分類 巴中市的門診特殊疾病依據(jù)病種特性進行分類管理，主要分為一類和二類，不同類別對應(yīng)不同的報銷額度和管理要求 。2025年，全市統(tǒng)一執(zhí)行的門診特殊疾病共29種，涵蓋了許多需要長期門診治療的嚴重或罕見疾病 。
病種目錄 2025年巴中市納入門診特殊疾病管理的29個病種包括：肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、強直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松等 。糖尿病、高血壓（2、3級）、癲癇、肺源性心臟病、風濕性心臟病、矽肺等也屬于可申請的慢性特殊門診疾病范疇 。
分類管理門診特殊疾病按病種分為一類和二類，這種分類直接影響到患者的年度報銷限額。具體的分類標準和報銷政策由市醫(yī)療保障部門確定并公布 。
巴中市門診特殊疾病分類與待遇對比表
疾病類別
疾病示例
年度報銷限額（參考）
主要特點
一類門診特殊疾病
糖尿病、高血壓（2、3級）、癲癇
約600元/年
病情相對穩(wěn)定，治療周期長，費用相對較低
二類門診特殊疾病
肝豆狀核變性、強直性脊柱炎、耐多藥肺結(jié)核
通常高于一類，具體金額依政策
病情較重或罕見，治療費用高昂，需特殊管理
（二）認定條件與申請流程 申請門診特殊病種認定，必須滿足基本的參保和病種條件，并提交規(guī)定的材料，由指定機構(gòu)進行審核認定。
基本條件 申請人必須是參加了巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 。所患疾病必須在《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》規(guī)定的29種門診特殊疾病病種范圍內(nèi) 。
認定依據(jù) 全市門診慢特病的認定依據(jù)統(tǒng)一按照《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》（川醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕2號）執(zhí)行，確保了認定標準的權(quán)威性和統(tǒng)一性 。
申請材料 申請時通常需要提供以下材料：申請人的身份證復(fù)印件、近期兩寸照片、《巴中市醫(yī)療保險門診特殊疾病申請（復(fù)查）表》以及申請病種相關(guān)的病史資料（如住院病歷需加蓋醫(yī)院公章） 。參保人員可持醫(yī)保電子憑證、社保卡或有效身份證件及相關(guān)病史資料辦理 。
認定機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可將認定工作委托給轄區(qū)符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由這些醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)師根據(jù)標準進行認定 。
2025年四川巴中市門診特殊病種的辦理，以新施行的《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》為核心，明確了29種可申請的疾病范圍，統(tǒng)一了認定標準和流程 。參保人員只要符合條件，準備好相關(guān)材料，即可向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)認定后便能減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔，該政策體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病和特殊疾病患者的保障力度。