600元/年，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保共用此起付線

2025年在內(nèi)蒙古阿拉善盟，已辦理門診特殊慢性病的參保人員，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按規(guī)定進行報銷，報銷流程通常涉及申請認定、選定定點機構(gòu)、持證購藥或就醫(yī)、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)，具體的報銷比例、起付線和年度限額則根據(jù)參保人員的醫(yī)保類型（職工或居民）以及所患病種有所不同，需遵循當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門的統(tǒng)一規(guī)定。

（一） 報銷起付線與共用規(guī)則

1. 起付線標準：阿拉善盟將門診特殊疾病與普通門診慢病病種的起付線合并計算，統(tǒng)一設(shè)定為每年600元 。這意味著參保人員在一個自然年度內(nèi)，先自行承擔(dān)600元的門診費用后，超出部分的費用才進入報銷范圍。
2. 共用規(guī)則：此600元的起付線是門診特殊疾病與門診其他慢病病種共同累計計算的，并非針對單一病種單獨設(shè)立 。這簡化了管理，但也要求參保人員注意全年累計的門診支出。

（二） 報銷待遇與醫(yī)保類型 阿拉善盟的門診特殊慢性病待遇根據(jù)參保人員參加的是職工基本醫(yī)療保險還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而有顯著差異，主要體現(xiàn)在報銷比例和年度限額上。

（三） 辦理流程與所需材料

1. 申請與認定：參保人員需向當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)（如阿拉善盟中心醫(yī)院）提交申請 。通常需要提供醫(yī)?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件、近期的診斷證明、住院病歷（或復(fù)印件）等材料 。認定工作由醫(yī)保部門組織專家審核完成。
2. 持證就醫(yī)購藥：認定通過后，患者會獲得《門診慢性病治療專用病歷》（俗稱“紅本”）。此后，患者可憑此“紅本”在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店進行購藥或治療 。
3. 費用結(jié)算：在定點機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，參保人員只需支付個人自付部分，其余符合報銷條件的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)直接結(jié)算，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大方便了患者 。

（四） 病種范圍與藥品目錄

1. 病種范圍：阿拉善盟的門診特殊慢性病有明確的病種目錄，通常包括需要長期治療、費用較高的疾病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙、血友病、白血病等 。具體的病種名單由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)自治區(qū)規(guī)定和基金承受能力確定。
2. 報銷范圍：報銷的藥品和治療項目必須與所認定的病種直接相關(guān)，并且符合國家和自治區(qū)的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準（即“三個目錄”）的規(guī)定 。使用乙類藥品時，通常需要個人先行自付一定比例（如10%）后，再按規(guī)定的比例報銷 。

2025年在阿拉善盟享受門診特殊慢性病的報銷待遇，核心在于完成規(guī)范的認定程序并獲得“紅本”，之后在定點機構(gòu)發(fā)生的、與病種相符的醫(yī)療費用，扣除年度累計600元的起付線后，可根據(jù)所參加的醫(yī)保類型（職工或居民）和具體病種的年度限額，按規(guī)定的報銷比例進行結(jié)算，整個過程正朝著更加便捷的“一站式”服務(wù)方向發(fā)展。