49種病種，經二級及以上醫(yī)療機構確診。

2025年，在山東日照申請門診慢特病（簡稱“門特病”）資格，需滿足核心條件：申請人必須是日照市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的參保人員，并且所患疾病屬于山東省統(tǒng)一規(guī)定的49種門診慢特病病種范圍之內 。申請的關鍵在于醫(yī)學認定標準，通常要求提供由二級及以上醫(yī)療機構出具的、能證明病情的診斷材料，如住院病歷或近期的門診病歷及檢查檢驗報告 。整個申請過程已實現(xiàn)線上線下多渠道辦理，旨在方便參保群眾。

一、 申請基本條件

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是正常參加日照市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，且處于有效的參保繳費狀態(tài)。這是享受門特病待遇的前提。

2. 病種范圍要求 所申請的疾病必須在山東省統(tǒng)一公布的49種門診慢特病基本病種目錄內 。日照市自2025年1月1日起，已全面執(zhí)行這一省級統(tǒng)一目錄，不再認定超出此范圍的病種 。常見的門特病包括惡性腫瘤的門診治療、尿毒癥透析治療、器官移植后的抗排異治療、高血壓病伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥等 。

3. 醫(yī)學認定要求 必須經過二級及以上醫(yī)療機構的規(guī)范診斷，并達到省級規(guī)定的認定標準。例如，“惡性腫瘤的門診治療”通常需要提供病理學或細胞學診斷明確的報告 ；“高血壓病伴并發(fā)癥”則需有明確的并發(fā)癥診斷證據(jù) 。

二、 所需申請材料

三、 申請辦理流程

1. 線上辦理（推薦） 可通過“日照醫(yī)保”微信小程序進行申請。流程通常為：登錄小程序 → 進入“我要辦事”或類似服務專區(qū) → 選擇“門診慢特病醫(yī)療資格申請” → 按提示填寫信息、上傳材料照片 → 提交申請等待審核 。這是目前最便捷的方式。

2. 線下辦理 可前往日照市各區(qū)縣的醫(yī)保經辦服務大廳、指定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心的醫(yī)保窗口提交紙質申請材料 。工作人員會指導填寫表格并接收材料。

1. 審核與結果 醫(yī)保經辦機構或指定醫(yī)療機構會組織專家對提交的材料進行審核，判斷是否符合認定標準。審核通過后，參保人即可從次月起按規(guī)定享受門特病相關的醫(yī)保報銷待遇 。

在2025年，山東日照的門診慢特病申請已全面與省級政策接軌，通過統(tǒng)一49種病種目錄和認定標準，確保了政策的公平性和規(guī)范性 。符合條件的參保人，無論是患有高血壓、糖尿病等慢性病，還是惡性腫瘤、尿毒癥等重特大疾病，均可通過線上或線下渠道便捷地提交申請，經審核認定后，在門診治療時即可享受相應的醫(yī)?；鹬Ц洞?，有效減輕了長期門診醫(yī)療費用的負擔。