37種，不設起付線，門診特殊疾病無支付限額，門診慢性病按病種設年度限額。

2025年湖北仙桃門特（門診特殊慢性?。┑氖褂?，需先完成病種認定，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在定點醫(yī)藥機構直接聯(lián)網(wǎng)結算，享受不設起付線、按比例報銷待遇，門診特殊疾病不單獨設限，門診慢性病按病種設年度限額，多病種可疊加待遇，異地就醫(yī)需備案后直接結算，救助對象可享額外救助。

一、門特病種范圍及分類

1. 門診特殊疾病

包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等11種，治療周期長、費用高，不單獨設置支付限額，按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。

2. 門診慢性病

包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等26種，按病種設置年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

表1：仙桃市門特病種目錄及待遇示例

二、門特申請與認定流程

1. 申請條件

需同時符合：治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔重、病情已過急性期、有穩(wěn)定治療方案、主要藥品和診療項目在醫(yī)保目錄內。

2. 申請材料

• 二級（含）以上醫(yī)療機構近兩年全套住院病歷（含檢查報告、手術記錄、出院小結、病案首頁）
• 社會保障卡或身份證原件及復印件

3. 申請方式

• 線上申請：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦APP”等提交材料，隨時申請，認定通過后次日享受待遇。
• 線下申請：持材料到鎮(zhèn)辦醫(yī)療保險服務中心提交，經(jīng)專家評審通過后享受待遇。

表2：仙桃市門特申請材料及流程清單

三、門特待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例與限額

• 不設起付線，政策范圍內費用按比例報銷。
• 門診特殊疾病：無單獨限額，按統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
• 門診慢性病：按病種設年度限額，多病種可疊加（取最高限額病種+次高限額50%）。
• 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例一致，救助對象自付部分可享60%醫(yī)療救助。

2. 就醫(yī)與購藥管理

• 門診特殊疾病：限二級及以上定點醫(yī)院，藥品缺失可憑處方到指定藥店購藥。
• 門診慢性病：可在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店憑處方自由購藥。
• 異地就醫(yī)：需通過“鄂匯辦APP”等備案，備案后持卡在異地定點機構直接結算，執(zhí)行參保地政策。

表3：仙桃市門特報銷比例與限額對比

四、門特復審與動態(tài)管理

1. 復審病種

惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病、病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等12種病種需定期復審，復審截止前6個月內申請，未通過則終止待遇。

2. 待遇保留與退出

• 超出省目錄病種：不再新增，原患者保留待遇，逐步消化退出。
• 省內轉移接續(xù)：已認定病種互認，無需重新申請。

3. 監(jiān)管要求

• 定點機構須憑處方供藥，嚴禁串換藥品。
• 患者須按診療規(guī)范用藥，費用與病種相符方可報銷。

2025年湖北仙桃門特政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化申請流程、提高報銷水平、強化動態(tài)管理，切實減輕患者門診負擔，參保人員只需完成認定、持卡就醫(yī)、規(guī)范用藥，即可在定點機構享受便捷高效的醫(yī)保報銷服務。