2025年云南曲靖門診慢特病病種共46種，包含11種門診特殊疾病和35種門診慢性病。
曲靖市門診慢特病政策在2025年進一步優(yōu)化，病種范圍與全國醫(yī)保統(tǒng)籌標準接軌，同時新增跨省直接結算服務。以下從病種分類、管理要求及跨省結算等方面全面解析現(xiàn)行政策。
一、門診慢特病病種范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
- 重大疾病類：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、再生障礙性貧血（慢性）。
- 精神與免疫類：重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙等）、原發(fā)性骨髓纖維化、免疫性血小板減少癥。
- 其他：結核病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥。
2. 門診慢性?。?5種）
- 代謝性疾病：糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進）癥、痛風。
- 心腦血管疾病：高血壓3級（極高危）、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥。
- 呼吸與消化系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病。
- 其他：類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇等。
表：部分高發(fā)慢特病對比
| 病種 | 分類 | 典型癥狀/風險 | 管理重點 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 慢性病 | 高血糖、多器官損傷 | 血糖監(jiān)測、飲食控制 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 特殊疾病 | 腫瘤擴散、放化療需求 | 定期復查、抗腫瘤治療 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性病 | 呼吸困難、肺功能下降 | 戒煙、支氣管擴張劑使用 |
二、政策管理要點
認定與報銷
- 需由定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具電子處方并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，審核通過后享受待遇。
- 慢性病年度報銷限額根據病種差異設定，特殊疾病報銷比例更高。
跨省直接結算
曲靖市參保人可在全國范圍內直接結算10種慢特病費用，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等。
2025年曲靖市門診慢特病政策以病種全覆蓋和服務便捷化為核心，通過細化分類、優(yōu)化結算流程，減輕患者醫(yī)療負擔。建議參保人及時了解病種目錄及備案要求，合理利用醫(yī)保福利。