?2025年嘉峪關(guān)門診特殊病種年度報銷限額為1.5萬元，涵蓋糖尿病、高血壓等28種慢性病，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接結(jié)算。?
在嘉峪關(guān)市參保人員經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，門診特殊病種待遇可即時生效。持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院掛號時需主動告知使用特殊病種待遇，系統(tǒng)將自動扣除統(tǒng)籌基金支付部分，個人僅需繳納自付費用。若需跨省就醫(yī)，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
（一）?待遇使用流程?
- ?定點就醫(yī)?：需在嘉峪關(guān)市醫(yī)保局公布的27家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含甘肅省人民醫(yī)院嘉峪關(guān)分院）就診，年度內(nèi)不可隨意變更。
- ?費用結(jié)算?：持社保卡在收費窗口直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按70%比例報銷（甲類藥品），乙類藥品需先自付10%后再按比例報銷。
- ?處方管理?：單次處方藥量可延長至12周，但需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)。
（二）?報銷注意事項?
- ?范圍限制?：僅限《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》內(nèi)項目，如糖尿病胰島素治療、腎透析等，體檢費、進(jìn)口器材不予報銷。
- ?額度控制?：年度1.5萬元額度含住院起付線，超出部分需自費。9月起新增惡性腫瘤門診放化療可單獨追加8000元額度。
- ?材料留存?：需妥善保存處方、檢查報告及收費票據(jù)，醫(yī)保部門可能進(jìn)行事后抽查。
（三）?特殊情況處理?
- ?異地急診?：突發(fā)急性并發(fā)癥在省外醫(yī)院就診的，需在5個工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心報備，報銷比例降低10%。
- ?待遇暫停?：連續(xù)6個月未使用待遇的自動凍結(jié)，需重新提交近3個月病歷激活。
- ?信息變更?：參保人聯(lián)系電話、住址變更需及時更新，否則可能影響待遇發(fā)放。
門診特殊病種待遇需每年12月進(jìn)行生存驗證，逾期未驗證者次年1月起暫停使用。建議定期登錄甘肅醫(yī)保APP查詢剩余額度及消費明細(xì)，遇系統(tǒng)故障時可憑紙質(zhì)票據(jù)到市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口手工報銷。