濟(jì)南市居民醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和病種有所不同，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)封頂線 25 萬(wàn)元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算，含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分） 。
在濟(jì)南，辦理特殊病種即門(mén)診慢特病后，報(bào)銷流程和標(biāo)準(zhǔn)如下：參保人就醫(yī)時(shí)需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付個(gè)人自付部分。報(bào)銷比例和起付線因就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、病種分類有所差異。
一、門(mén)診慢特病的病種范圍
濟(jì)南市門(mén)診慢特病基本病種分為兩大類，具體如下：
- Ⅰ 類病種：惡性腫瘤的門(mén)診治療，尿毒癥透析治療，組織或器官移植 (抗排異治療)，嚴(yán)重精神障礙，其他精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療，白血病。這些病種通常病情嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用高。
- Ⅱ 類病種：包含骨髓增生異常綜合征，血友病，再生障礙性貧血等多種病癥，如高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、肺源性心臟病等慢性疾病。此類病種同樣需要長(zhǎng)期門(mén)診治療與用藥。還有門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種，如銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、肺動(dòng)脈高壓等，參照門(mén)診慢特病進(jìn)行管理 。
二、報(bào)銷起付線與比例
不同參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線與報(bào)銷比例存在差異，具體如下表：
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 起付線 | 報(bào)銷比例（部分病種特殊規(guī)定） |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 省部三級(jí)醫(yī)院 | 200 元 | 50%（少年兒童 55%）；惡性腫瘤的門(mén)診治療、白血病等低于 75% 統(tǒng)一按 75%；肺結(jié)核等低于 60% 統(tǒng)一按 60% |
| 居民醫(yī)保 | 其他三級(jí)醫(yī)院 | 200 元 | 60%（少年兒童 65%）；相關(guān)特殊病種同省部三級(jí)醫(yī)院規(guī)定 |
| 居民醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院 | 200 元 | 70%（少年兒童 75%），精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院 75%（少年兒童 80%）；特殊病種規(guī)定同上 |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院 | 無(wú) | 80%（少年兒童 85%）；特殊病種規(guī)定同上 |
| 居民醫(yī)保 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 無(wú) | 90%；尿毒癥透析治療 90%，特殊病種規(guī)定同上 |
| 職工醫(yī)保 | 根據(jù)政策規(guī)定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 根據(jù)政策規(guī)定 | 按政策規(guī)定比例報(bào)銷，部分病種有最低報(bào)銷比例限制，如惡性腫瘤等不低于 75%，肺結(jié)核等不低于 60% |
三、報(bào)銷限額
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病封頂線 25 萬(wàn)元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算，含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分） 。部分特殊病種有單獨(dú)限額規(guī)定，如重組人生長(zhǎng)激素每人每年報(bào)銷不超過(guò) 3 萬(wàn)元；腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)待遇，按病種每人每年報(bào)銷不超過(guò) 3 萬(wàn)元 。
在濟(jì)南辦理特殊病種后的報(bào)銷，需關(guān)注病種范圍、起付線、報(bào)銷比例及限額等規(guī)定。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，依規(guī)享受相應(yīng)報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。