未取消，但管理方式調(diào)整
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市特殊門(mén)診政策延續(xù)，但圍繞門(mén)診預(yù)交金、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、報(bào)銷規(guī)則等核心環(huán)節(jié)進(jìn)行多維度優(yōu)化，未涉及特殊門(mén)診資格取消的調(diào)整。
一、政策背景與核心調(diào)整
- 1.門(mén)診預(yù)交金全面取消自2025年3月起，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含呼倫貝爾市）取消門(mén)診預(yù)交金制度，改為醫(yī)保直接結(jié)算。存量預(yù)交金需在2025年12月31日前完成清退，急診/老年群體可自愿保留。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理靈活性提升取消門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，患者可自行選擇統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。長(zhǎng)期異地居住人員可跨統(tǒng)籌區(qū)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，購(gòu)藥后回參保地手工結(jié)算。
二、特殊門(mén)診管理方式調(diào)整
| 對(duì)比項(xiàng) | 調(diào)整前 | 調(diào)整后 |
|---|---|---|
| 年審制度 | 需定期年審確認(rèn)待遇資格 | 取消年審，自動(dòng)續(xù)期 |
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制 | 限制數(shù)量或固定機(jī)構(gòu) | 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自由選擇 |
| 購(gòu)藥方式 | 指定機(jī)構(gòu)開(kāi)藥 | 支持“雙通道”藥店購(gòu)藥 |
注：呼倫貝爾市2025年同步“雙通道”管理藥品增至527種，覆蓋144種門(mén)診特殊用藥 。
三、報(bào)銷政策關(guān)鍵變化
- 門(mén)診統(tǒng)籌起付線：
- 在職職工：一級(jí)及以下200元、二級(jí)300元、三級(jí)500元
- 退休職工：一級(jí)及以下50元、二級(jí)200元、三級(jí)300元
- 門(mén)診慢特病起付線：400元（年度累計(jì)） 。
- 職工普通門(mén)診：
- 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%（退休85%）、二級(jí)60%（退休65%）、三級(jí)50%（退休55%）
- 定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷70%（退休75%） 。
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四、注意事項(xiàng)
- 需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)，否則影響自動(dòng)續(xù)期待遇 。
- 靈活就業(yè)人員2025年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4,830.72元/年（含大額補(bǔ)助） 。
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2. 跨省異地長(zhǎng)期居住需補(bǔ)充居住/工作證明，未補(bǔ)齊視為臨時(shí)備案 。
2025年呼倫貝爾市特殊門(mén)診政策以便利性提升為核心，通過(guò)取消預(yù)交金、開(kāi)放定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、簡(jiǎn)化年審流程等措施優(yōu)化患者體驗(yàn)，但未涉及特殊門(mén)診資格取消的調(diào)整。參保人需重點(diǎn)關(guān)注起付線調(diào)整和異地備案規(guī)則，以確保待遇正常享受。