浙江衢州防止過度服藥的權(quán)威措施解析
1-3年內(nèi)，衢州市通過多維度政策組合，使高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率分別提升至74.86%和75.87%，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品可及性提高76%，用藥錯誤事件下降40%以上，構(gòu)建起覆蓋全鏈條的用藥安全防線。
衢州以“預防為主、科技賦能、多方協(xié)同”為核心，通過制度創(chuàng)新、服務(wù)優(yōu)化與智慧監(jiān)管，系統(tǒng)性防范過度服藥風險，保障民眾用藥安全。
（一）藥品供應(yīng)與價格調(diào)控機制
- 集采藥品下沉基層
衢州推行“4+N”集采模式，將670種集采藥品（含高血壓、糖尿病等慢性病用藥）覆蓋至公立醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院、藥店及村衛(wèi)生室，基層覆蓋率超76%。藥品價格按中選價“零差價”銷售，部分藥店增設(shè)“醫(yī)?；菝駥９瘛?，杜絕亂收費。
表格對比：集采前后藥品價格變化藥品類型 集采前價格（元/盒） 集采后價格（元/盒） 降幅比例 硝苯地平緩釋片 35 8 77% 阿卡波糖膠囊 68 15 78% 厄貝沙坦片 42 10 76% - 醫(yī)保傾斜支付引導合理用藥
實施“同病同價”支付政策，對重點?？茖２〗o予DRG傾斜報銷，降低患者自付比例。門診推行“最多付一次”與“住院一次結(jié)”，減少重復開藥。針對高血壓、糖尿病患者，簽約家庭醫(yī)生后門診報銷比例提升至50%以上，引導基層首診規(guī)范用藥。 - 65周歲以上“兩慢病”免費用藥
全市推行免費服藥政策，覆蓋超15萬名高血壓患者與4萬名糖尿病患者。免費藥物含降壓、降糖、調(diào)脂等10余種基礎(chǔ)藥品，患者僅需簽約家庭醫(yī)生并定期監(jiān)測，即可在基層機構(gòu)直接領(lǐng)取，減少因經(jīng)濟壓力導致的過量購藥。
（二）基層醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化
- 基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升
投資110億元新建四省邊際中心醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)中心等，改造縣域醫(yī)院與村衛(wèi)生室。推行“行走的醫(yī)院”項目，山區(qū)群眾可預約上門診療與藥品配送，基層診療量占比提升至65%以上，減少因就醫(yī)不便引發(fā)的囤藥行為。 - 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋
建立“一老一小”重點人群簽約包，簽約率超90%。家庭醫(yī)生團隊定期隨訪，提供用藥指導與劑量調(diào)整建議，對高風險人群實施“紅黃綠”分級管理，動態(tài)監(jiān)測用藥依從性。 - 慢性病一體化門診建設(shè)
全市設(shè)置慢性病一體化門診，整合診療、檢測、配藥環(huán)節(jié)。AI慢病助手輔助診斷，自動預警不合理用藥；健康數(shù)據(jù)同步至居民電子檔案，醫(yī)生可實時查看患者用藥記錄，避免重復開方。
（三）智慧監(jiān)管與公眾教育
- 智能審方系統(tǒng)攔截用藥錯誤
公立醫(yī)療機構(gòu)100%接入前置審方系統(tǒng)，2023年攔截不合理處方42萬條，干預率12.6%。系統(tǒng)自動識別超劑量、配伍禁忌等問題，藥師二次審核后放行，降低用藥風險。 - 藥事服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸
建設(shè)38家民生藥事服務(wù)站，提供用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等服務(wù)。藥店配備智能追溯系統(tǒng)，實時監(jiān)控藥品流向，防止非法銷售或囤積。 - 公眾科普與風險預警
通過“健康衢州”平臺推送用藥指南，社區(qū)定期開展“合理用藥講座”。對老年人等重點群體發(fā)放用藥手冊，標注禁忌事項與正確劑量。醫(yī)保部門聯(lián)合市場監(jiān)管嚴查違規(guī)售藥行為，2024年處罰違規(guī)藥店23家，罰沒款超50萬元。
衢州通過政策、服務(wù)、技術(shù)的深度融合，構(gòu)建起“預防-監(jiān)測-干預”閉環(huán)體系，既保障藥品可及性，又通過經(jīng)濟杠桿、智能監(jiān)管與精準服務(wù)多管齊下，有效遏制過度服藥現(xiàn)象。未來將持續(xù)優(yōu)化AI預警模型與基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動用藥安全向更高標準邁進。
