可取消,但需滿足特定條件
2025年遼寧阜新門特并非一旦申請了就不能取消。門特待遇享受期期滿,將停止享受待遇資格,如果仍需繼續(xù)治療,需要再次申請認定。對于待遇享受期為長期或5年的門特患者,如果認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用,也將停止其享受待遇資格。門特資格并非永久有效,而是需要根據病情和治療情況定期重新認定。
一、門特認定流程
1. 申請
參保人員患有政策范圍內病種的,可以自愿申請該病種的門診慢特病資格認定。
2. 受理
承擔門診慢特病認定資格的醫(yī)院,協助申請人填寫《申請表》,對申請人申請材料進行核驗。
3. 審核
認定責任醫(yī)師根據全省門診慢特病認定標準及認定材料對申請材料進行初審,提出書面認定意見。
| 認定流程 | 具體步驟 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 申請 | 攜帶身份證、社??ā⒉v資料等 | 需符合政策范圍內病種 |
| 受理 | 填寫《申請表》,提交材料 | 材料需真實完整 |
| 審核 | 認定責任醫(yī)師初審 | 需兩名認定責任醫(yī)師一致意見 |
二、門特待遇享受規(guī)則
1. 待遇享受期
門診慢特病患者待遇享受期期滿,停止享受待遇資格。
2. 長期待遇享受
對門診慢特病患者待遇享受期為長期或5年,且認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的,停止其享受待遇資格。
3. 待遇享受范圍
門診慢特病患者在定點醫(yī)藥機構門診治療慢特病所發(fā)生的診療項目、藥品以及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用,納入門診慢特病的保障范圍。
| 待遇類型 | 享受規(guī)則 | 停止條件 |
|---|---|---|
| 定期待遇 | 享受期期滿后停止 | 需重新申請認定 |
| 長期待遇 | 享受期為長期或5年 | 連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用 |
| 待遇范圍 | 診療項目、藥品、醫(yī)用耗材等 | 不包括醫(yī)保單獨結算的高值藥品 |
三、門特取消條件
1. 待遇享受期期滿
門特待遇享受期期滿,將停止享受待遇資格。
2. 長期未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用
對門診慢特病患者待遇享受期為長期或5年,且認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的,停止其享受待遇資格。
3. 不符合待遇享受條件
現有病種未列入全省病種目錄范圍的,按照"老人老辦法"原則,已認定的門診慢特病患者繼續(xù)享受原待遇,但不再開展認定和調整待遇;對已不符合待遇享受條件的門診慢特病患者按規(guī)定逐步退出。
| 取消條件 | 具體情形 | 處理方式 |
|---|---|---|
| 待遇期滿 | 門特待遇享受期期滿 | 停止享受待遇資格,需重新申請 |
| 長期未就醫(yī) | 連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用 | 停止享受待遇資格 |
| 不符合條件 | 不符合待遇享受條件 | 逐步退出 |
四、門特重新申請流程
1. 準備材料
身份證、社???、近兩年住院病歷、診斷證明及相關檢查報告等。
2. 提交申請
可到二級以上醫(yī)院醫(yī)保辦填寫慢特病申請表,或通過國家醫(yī)保服務平臺APP、支付寶等線上渠道提交材料。
3. 審核結果
線下提交后約15個工作日出結果,線上申請一般4-6個工作日完成審核,部分醫(yī)院可當天審批。
| 重新申請流程 | 具體步驟 | 時間要求 |
|---|---|---|
| 準備材料 | 身份證、社??ā⒉v資料等 | 材料需真實完整 |
| 提交申請 | 線下或線上提交 | 線下到醫(yī)保辦,線上通過APP或支付寶 |
| 審核結果 | 等待審核結果 | 線下15個工作日,線上4-6個工作日 |
五、門特政策注意事項
1. 病種范圍
阜新市執(zhí)行全省統一的門診慢特病病種目錄,現有病種未列入全省病種目錄范圍的,按照"老人老辦法"原則執(zhí)行。
2. 待遇水平
按照門診慢特病各病種診療規(guī)范,結合醫(yī)?;鸪惺苣芰同F行待遇水平等因素,區(qū)分病種設置醫(yī)保統籌基金支付比例和支付限額。
3. 異地就醫(yī)
參保人員在省外長期居住的,應在我市具備認定資格的定點醫(yī)院申報及認定。
| 政策注意事項 | 具體內容 | 建議 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 執(zhí)行全省統一目錄 | 關注政策變化 |
| 待遇水平 | 按病種設置支付比例和限額 | 了解自身病種待遇 |
| 異地就醫(yī) | 在我市定點醫(yī)院申報認定 | 提前咨詢當地醫(yī)保部門 |
2025年遼寧阜新門特并非一旦申請了就不能取消,而是需要根據病情和治療情況定期重新認定。門特資格有一定的有效期,到期后需要再次申請才能繼續(xù)享受相關待遇。對于長期未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的患者,也將停止其享受待遇資格。這些規(guī)定旨在確保醫(yī)保資源的合理使用,為真正需要長期治療的患者提供保障。