14個一類病種和39個二類病種 。2025年，重慶市對門診特殊病種政策進行了重要調(diào)整，實現(xiàn)了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在門診特殊病種上的統(tǒng)一，自6月1日起施行 。此次調(diào)整后，門診特殊病種被劃分為兩類，共計53種，旨在擴大保障范圍，減輕參保人員的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，特別是將抑郁癥、焦慮癥等精神疾病納入了保障范圍 。參保人員所患疾病符合公布的病種范圍，并達到相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在門診治療發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，可按規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，享受相應(yīng)的報銷待遇。
一、 門診特殊病種分類與核心病種
根據(jù)2025年的新政策，重慶市的門診特殊病種明確分為兩類進行管理，不同類別的病種在報銷比例和起付線等具體待遇上可能存在差異。
一類病種 一類病種通常指病情較重、治療周期長、醫(yī)療費用高的重大疾病。這類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，但相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇也更為優(yōu)厚。
病種名稱
主要特征與治療方式
納入意義
慢性腎衰竭血液凈化治療
需長期進行血液透析或腹膜透析
保障終末期腎病患者的基本生存治療
器官移植術(shù)后抗排異治療
器官（如腎、肝、心等）移植后需終身服用抗排異藥物
確保移植手術(shù)成功，維持移植物功能
惡性腫瘤
包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及鎮(zhèn)痛治療等門診治療
減輕癌癥患者長期門診治療的高額費用壓力
血友病
遺傳性凝血功能障礙，需定期輸注凝血因子
保障罕見病患者獲得必需的替代治療
再生障礙性貧血
骨髓造血功能衰竭，治療包括免疫抑制、促造血等
應(yīng)對治療周期長、費用高的血液系統(tǒng)疾病
地中海貧血
遺傳性溶血性貧血，重癥患者需長期輸血和祛鐵治療
為高發(fā)地區(qū)的遺傳病患者提供持續(xù)支持
二類病種 二類病種覆蓋范圍更廣，包含多種常見的慢性病和部分重大疾病，此次調(diào)整新增了多個病種，顯著擴大了受益人群。
病種名稱
涉及系統(tǒng)
2025年調(diào)整亮點
精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）
精神心理
統(tǒng)一病種，明確將抑郁癥等納入，加強精神衛(wèi)生保障
焦慮癥、強迫癥
精神心理
新增精神類疾病，回應(yīng)社會需求
冠心病
心血管
常見慢性病，需長期藥物控制
肝硬化（失代償期）
消化系統(tǒng)
病情嚴(yán)重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，門診管理至關(guān)重要
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫系統(tǒng)
慢性自身免疫病，治療復(fù)雜，費用較高
強直性脊柱炎
骨骼肌肉
慢性進行性關(guān)節(jié)病，影響生活質(zhì)量
中醫(yī)藥治療的特殊規(guī)定 政策對中醫(yī)藥在門診特殊病種治療中的應(yīng)用給予了支持。例如，惡性腫瘤患者可直接到中醫(yī)院或中醫(yī)科就診，其相關(guān)的中醫(yī)藥治療費用按規(guī)定納入報銷。對于其他病種，若需使用中醫(yī)藥，通常需由?？漆t(yī)師提出，并經(jīng)中醫(yī)醫(yī)師會診后確定 。與疾病治療相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)項目，其使用的藥品、材料等也一并納入保障范圍 。
2025年重慶市門診特殊病種政策的調(diào)整，通過統(tǒng)一職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的病種目錄，并擴大至14個一類和39個二類共計53個病種，特別是將抑郁癥等精神疾病納入保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與進步性。這一系列措施有效減輕了患有慢性腎衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后及各類慢性病患者的長期門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，確保了參保人員能夠獲得持續(xù)、有效的門診治療，是提升全市居民醫(yī)療保障水平的重要舉措。
