直接答案：參保人員需完成病種認(rèn)定、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、持社會(huì)保障卡結(jié)算，年度報(bào)銷比例達(dá)70%-85%。
門診慢特病待遇是內(nèi)蒙古烏蘭察布市為參保人員提供的長期醫(yī)療保障，涵蓋38類慢性病及特殊疾病。參保人需通過病種認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接享受報(bào)銷待遇，無需墊付費(fèi)用。具體流程包括提交材料、審核認(rèn)定、選定醫(yī)院、持卡結(jié)算四步，年度支付限額根據(jù)病種不同分為3萬元至20萬元不等，異地就醫(yī)需提前備案。
（一）病種認(rèn)定與申請(qǐng)流程
申請(qǐng)條件
參保人需患有政策規(guī)定的慢特病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），且病程持續(xù)6個(gè)月以上，需長期治療。
表格1：常見慢特病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（需滿足任一） 年度支付限額（2025年） 糖尿病 兩次血糖檢測值≥7.0mmol/L 3萬元 惡性腫瘤 病理學(xué)確診報(bào)告 20萬元 尿毒癥 透析治療記錄或腎功能指標(biāo) 15萬元 所需材料
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）
《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上或線下填寫）
辦理流程
表格2：線上與線下辦理流程對(duì)比對(duì)比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 渠道 “蒙速辦”APP或醫(yī)保局官網(wǎng) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 時(shí)限 5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 10個(gè)工作日內(nèi)完成審核 查詢方式 APP實(shí)時(shí)追蹤 短信通知或電話咨詢
（二）待遇支付與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，二級(jí)報(bào)銷75%，三級(jí)報(bào)銷70%，起付線為年度累計(jì)500元。
表格3：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 年度支付限額 一級(jí) 85% 按病種限額執(zhí)行 二級(jí) 75% 同上 三級(jí) 70% 同上 結(jié)算方式
持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分；未持卡者需墊付后憑票據(jù)到醫(yī)保局手工報(bào)銷。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
機(jī)構(gòu)選擇
參保人可在烏蘭察布市內(nèi)任意一家定點(diǎn)醫(yī)院（如烏蘭察布市中心醫(yī)院、集寧區(qū)人民醫(yī)院）就診，每年可變更一次。
表格4：烏蘭察布部分定點(diǎn)醫(yī)院及覆蓋病種醫(yī)院名稱 覆蓋病種（示例） 是否支持異地結(jié)算 烏蘭察布市中心醫(yī)院 惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓 是 集寧區(qū)人民醫(yī)院 糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病 是 變更流程
通過“蒙速辦”APP提交變更申請(qǐng)，或持卡到醫(yī)保局窗口辦理，變更次月生效。
（四）注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
年度內(nèi)未使用的支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計(jì)算。
門診慢特病政策通過簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)更新社保卡信息，定期關(guān)注醫(yī)保局公告，確保待遇連續(xù)有效。
