通過構(gòu)建“監(jiān)管-教育-服務(wù)”三維體系，寧波實現(xiàn)過度服藥風(fēng)險的全鏈條防控
浙江寧波針對過度服藥問題，整合醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品銷售規(guī)范、公眾健康宣教及特殊人群保障等多維度措施，形成預(yù)防過度服藥的綜合管理模式。通過政策約束、技術(shù)監(jiān)控、專業(yè)指導(dǎo)與社會參與相結(jié)合，有效降低藥物濫用、重復(fù)用藥及超劑量用藥風(fēng)險，保障公眾用藥安全。
一、強(qiáng)化藥品銷售與使用監(jiān)管，筑牢源頭防線
零售藥店規(guī)范化管理
寧波嚴(yán)格實施《藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》，要求藥店對含特殊藥品復(fù)方制劑（如含金剛烷胺的感冒藥）實行實名登記銷售，單次銷售數(shù)量不得超過規(guī)定上限，并禁止向未成年人直接銷售。市場監(jiān)管部門定期開展“三小”（小藥店、小診所、小美容店）專項治理，2025年已查處違規(guī)銷售處方藥、執(zhí)業(yè)藥師“掛證”等案件，罰款金額最高達(dá)5萬元，通過執(zhí)法震懾規(guī)范經(jīng)營行為。醫(yī)保智能審核攔截超量用藥
依托全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，寧波對超劑量、超范圍用藥實施“事前提醒、事中審核、事后追罰”全流程監(jiān)控。例如，某藥物日最大劑量為200毫克，若醫(yī)生開具300毫克處方，系統(tǒng)將自動標(biāo)紅預(yù)警并拒付超額部分費(fèi)用。2024年通過該系統(tǒng)拒付違規(guī)費(fèi)用超50億元，其中超劑量用藥占比顯著，有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理開藥行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方質(zhì)量管理
醫(yī)院建立藥事委員會把關(guān)機(jī)制，對處方進(jìn)行前置審核，重點監(jiān)控慢性病用藥、多藥聯(lián)用等高風(fēng)險場景。以偏頭痛治療為例，醫(yī)生需嚴(yán)格遵循《中國偏頭痛急性期治療指南》，避免患者因頻繁服藥發(fā)展為藥物過量性頭痛（MOH），同時推廣CGRP受體拮抗劑等靶向藥物，減少傳統(tǒng)止痛藥的依賴。
二、深化公眾健康宣教，提升科學(xué)用藥意識
典型案例警示與知識普及
寧波通過媒體曝光感冒藥致多臟器衰竭、金剛烷胺過量引發(fā)震顫等真實案例，強(qiáng)化公眾對“重復(fù)用藥”“超劑量服藥”危害的認(rèn)知。例如，某46歲男子因長期自行服用含金剛烷胺的感冒藥，導(dǎo)致血液藥物濃度超標(biāo)（770ng/ml，參考區(qū)間300-600ng/ml），出現(xiàn)四肢震顫、語言障礙，經(jīng)搶救后才恢復(fù)。分場景用藥指導(dǎo)
- 普通感冒：倡導(dǎo)“對癥治療、單一用藥”原則，提醒公眾避免同時服用含對乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥（如感康、快克、維C銀翹片），以防成分疊加中毒。
- 慢性病管理：針對高血壓、糖尿病患者，社區(qū)醫(yī)生定期上門指導(dǎo)用藥，強(qiáng)調(diào)“遵醫(yī)囑調(diào)整劑量”，避免因癥狀反復(fù)自行加藥。
- 特殊人群：對女性偏頭痛患者，建議記錄“頭痛日記”，結(jié)合月經(jīng)周期、情緒變化等因素調(diào)整預(yù)防策略，減少急性期藥物過度使用。
社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動宣教
基層醫(yī)院通過“健康素養(yǎng)促進(jìn)行動”“義診咨詢”等活動，發(fā)放《家庭合理用藥手冊》，指導(dǎo)居民識別藥品通用名、查看成分表及適應(yīng)癥。例如，明確標(biāo)注含金剛烷胺的感冒藥可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)手指微顫等癥狀需立即停藥就醫(yī)。
三、完善特殊人群保障，減少用藥風(fēng)險
非戶籍精神障礙患者免費(fèi)服藥計劃
寧波實施“潤心”專項行動，為非戶籍嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)藥物援助（如氟哌啶醇、利培酮等），并納入社區(qū)管理體系。通過定期隨訪、規(guī)范給藥，降低因經(jīng)濟(jì)困難中斷治療或自行調(diào)整劑量導(dǎo)致的過度服藥風(fēng)險，目標(biāo)使非戶籍在冊患者比例從3.45%提升至10%。老年人用藥安全服務(wù)
針對老年人群多病共存、多藥聯(lián)用特點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“用藥重整”服務(wù)，由藥師審核家庭藥箱，剔除重復(fù)藥物，簡化給藥方案。例如，對同時服用多種降壓藥的患者，優(yōu)先選擇復(fù)方制劑，減少服藥頻次和劑量誤差。
四、技術(shù)賦能與數(shù)據(jù)監(jiān)測，提升防控精準(zhǔn)度
藥品追溯與風(fēng)險預(yù)警
全市藥品經(jīng)營企業(yè)建立計算機(jī)管理信息系統(tǒng)，實時記錄藥品購進(jìn)、儲存、銷售數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“來源可查、去向可追”。對退燒藥、抗病毒藥等重點品種，通過銷量異常波動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)非理性囤藥行為并介入干預(yù)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店需及時上報藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)，如某感冒藥導(dǎo)致肝腎功能損傷案例，經(jīng)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心分析后，通過官方渠道發(fā)布風(fēng)險提示，指導(dǎo)公眾安全用藥。
通過上述措施，寧波形成從藥品生產(chǎn)流通到終端使用的全流程監(jiān)管閉環(huán)，結(jié)合公眾教育與特殊群體保障，有效預(yù)防過度服藥導(dǎo)致的健康危害。這一模式強(qiáng)調(diào)“科學(xué)用藥”“精準(zhǔn)監(jiān)管”與“人文關(guān)懷”的結(jié)合，為其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗。
