在新疆昌吉，參保人員若正常繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)），且所患疾病屬于當(dāng)?shù)亻T(mén)診特病政策規(guī)定范圍，并能提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)診斷材料，即可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種。

昌吉州將發(fā)病率相對(duì)較高、治療周期長(zhǎng)、臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病情已過(guò)急性期且門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障，同時(shí)治療所需主要藥品等在醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病，納入門(mén)診慢特病保障范圍。具體如下：

（一）慢性疾病類

1. 高血壓 Ⅱ 期及以上

• 有半年及以上高血壓病史。
• 非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg （病人既往有高血壓病史，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg，因持續(xù)使用降壓藥物，血壓監(jiān)測(cè)表現(xiàn)正常，也符合本條）。
• 動(dòng)態(tài)血壓檢查及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，血壓負(fù)荷 > 40% 或有效數(shù)據(jù) > 70% 以上，未服藥患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)數(shù)值 24 小時(shí)平均收縮壓 / 舒張壓≥130/80mmHg，或白天血壓≥135/85mmHg，或夜間血壓≥120/70mmHg。
• 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列四項(xiàng)中一項(xiàng)為陽(yáng)性的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅱ 期：
  • 眼底檢查（Ⅱ 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫）。
  • 尿常規(guī)檢查尿蛋白 + 及以上，輕度肌酐增加。
  • 存在動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，包括但不限于腦動(dòng)脈粥樣硬化、勁動(dòng)脈粥樣硬化、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈粥樣硬化等。
• 血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，并具備下列一種并發(fā)癥的，可認(rèn)定為高血壓病 Ⅲ 期：高血壓并發(fā)腦出血、腦梗塞、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫、夾層動(dòng)脈瘤及合并冠心病。

2. 糖尿病

• 有半年及以上糖尿病病史和用藥記錄。
• 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%。
• 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查支持糖尿病伴有并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等（具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)因并發(fā)癥而異，如糖尿病腎病需尿蛋白陽(yáng)性等相關(guān)檢查結(jié)果）。

3. 慢性阻塞性肺疾病

• 有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，且癥狀持續(xù)存在。
• 肺功能檢查提示不完全可逆的氣流受限，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<70%。
• 胸部影像學(xué)檢查（如胸部 X 線、CT 等）顯示肺氣腫、肺大皰等慢性阻塞性肺疾病的特征性改變。

4. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

• 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多關(guān)節(jié)受累（≥3 個(gè)關(guān)節(jié)），且癥狀持續(xù)≥6 周。
• 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。
• 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（如 X 線、MRI 等）顯示關(guān)節(jié)侵蝕、破壞等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性改變。

5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

• 面部蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑等皮膚表現(xiàn)。
• 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多關(guān)節(jié)受累。
• 口腔潰瘍、脫發(fā)、光過(guò)敏等癥狀。
• 血液檢查提示抗核抗體陽(yáng)性、抗雙鏈 DNA 抗體陽(yáng)性、抗 Sm 抗體陽(yáng)性等。
• 腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)受累的相關(guān)檢查證據(jù)（如蛋白尿提示腎臟受累）。

6. 慢性肝炎（乙肝、丙肝）

• 乙肝表面抗原（HbsAg）陽(yáng)性 > 6 個(gè)月或丙肝抗體陽(yáng)性 > 6 個(gè)月。
• 病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而排除其他原因有明顯慢性肝炎、肝病癥狀和體征（常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀和肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，面部、胸部毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)地偏硬、脾大等體征）。
• 肝功能檢查提示轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等肝功能異常表現(xiàn)。
• 病毒學(xué)檢查提示乙肝病毒 DNA 定量升高或丙肝病毒 RNA 陽(yáng)性。
• 在特殊情況下需進(jìn)行肝組織活檢提示炎癥程度≥G2 和（或）纖維化程度≥S2。

7. 甲狀腺功能減退癥

• 有三個(gè)月及以上病史。
• 有乏力、畏寒、嗜睡、記憶力減退、體重增加等甲狀腺功能減退的癥狀。
• 促甲狀腺激素 TSH 升高或正常或下降，并排除一過(guò)性甲減（亞甲炎）和腎功能不全者。
• 甲狀腺自身抗體（如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體）陽(yáng)性（部分患者）。

8. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

• 有三個(gè)月及以上病史。
• 有怕熱、多汗、心慌、手抖、食欲亢進(jìn)、體重減輕等甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。
• 甲狀腺激素（如游離三碘甲狀腺原氨酸 FT3、游離甲狀腺素 FT4）升高，促甲狀腺激素 TSH 降低。
• 甲狀腺攝碘率升高（部分患者）或甲狀腺放射性核素顯像提示甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

9. 癲癇

• 有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史，發(fā)作形式多樣，如強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作等。
• 腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，如棘波、尖波、棘慢波綜合等。
• 排除其他原因引起的抽搐發(fā)作，如低血糖、低血鈣、腦部腫瘤等。

10. 帕金森病

• 中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀。
• 對(duì)左旋多巴制劑治療有效。
• 排除其他原因引起的帕金森綜合征，如腦血管病、藥物中毒、腦部感染等。

11. 阿爾茨海默病

• 隱匿起病，進(jìn)行性發(fā)展的認(rèn)知功能障礙和行為損害，如記憶力減退、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變等。
• 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試提示認(rèn)知功能下降，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等評(píng)分降低。
• 腦部影像學(xué)檢查（如頭顱 CT、MRI 等）顯示腦萎縮，特別是顳葉、海馬萎縮。
• 排除其他原因引起的認(rèn)知障礙，如血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆等。

12. 慢性腎功能衰竭（非透析治療階段）

• 有慢性腎臟疾病病史，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。
• 腎功能檢查提示血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，達(dá)到慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
• 有貧血、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥等）、代謝性酸中毒等慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥表現(xiàn)。

13. 精神分裂癥

• 具有幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙、情感淡漠、意志減退等精神病性癥狀，且癥狀持續(xù)存在≥1 個(gè)月。
• 自知力喪失或部分喪失，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。
• 排除其他原因引起的精神障礙，如器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。

14. 情感性精神?。ㄔ昕癜Y、抑郁癥）

• 躁狂癥：情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等躁狂發(fā)作癥狀，持續(xù)時(shí)間≥1 周，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。
• 抑郁癥：情緒低落、興趣減退、快感缺失、自責(zé)自罪、自殺觀念或行為等抑郁發(fā)作癥狀，持續(xù)時(shí)間≥2 周，嚴(yán)重影響社會(huì)功能。
• 排除其他原因引起的情緒障礙，如軀體疾病所致精神障礙、藥物所致情緒障礙等。

15. 冠心病

• 有典型的心絞痛癥狀，如發(fā)作性胸痛，位于胸骨體上段或中段之后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部等，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù) 3 - 5 分鐘。
• 心電圖檢查提示 ST - T 改變、心肌缺血表現(xiàn)，或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血證據(jù)。
• 冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈 CT 血管成像（CTA）顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。

（二）特殊疾病類

1. 惡性腫瘤（包括白血病、惡性淋巴瘤等）

• 有明確的病理診斷報(bào)告，證實(shí)為惡性腫瘤。
• 手術(shù)、放療、化療等治療相關(guān)記錄及病歷資料。

2. 腎透析（包括血液透析、腹膜透析）

• 慢性腎功能衰竭患者，腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重降低，達(dá)到透析指征。
• 有透析治療的相關(guān)記錄及病歷資料。

3. 器官移植抗排異治療（包括腎移植、肝移植、心臟移植等）

• 有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物。
• 提供器官移植手術(shù)相關(guān)病歷資料及術(shù)后抗排異治療的醫(yī)囑、用藥記錄等。

4. 血友病

• 有自幼反復(fù)出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、關(guān)節(jié)出血、肌肉血腫等。
• 凝血因子檢測(cè)提示凝血因子缺乏，如血友病 A 患者凝血因子 Ⅷ 活性降低，血友病 B 患者凝血因子 Ⅸ 活性降低。

5. 地中海貧血

• 有家族遺傳史，或籍貫為地中海貧血高發(fā)地區(qū)。
• 血常規(guī)檢查提示小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）降低。
• 血紅蛋白電泳檢查發(fā)現(xiàn)異常血紅蛋白，如 HbA2 升高提示 β 地中海貧血，出現(xiàn) HbH 帶提示 α 地中海貧血。
• 基因檢測(cè)明確地中海貧血的基因突變類型。

6. 苯丙酮尿癥

• 新生兒篩查發(fā)現(xiàn)血苯丙氨酸濃度升高。
• 進(jìn)一步檢查明確苯丙氨酸羥化酶活性降低或缺乏，或相關(guān)輔酶缺乏。
• 有智力發(fā)育遲緩、皮膚白皙、頭發(fā)枯黃、鼠尿味等苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)（部分患者）。

7. 艾滋病機(jī)會(huì)性感染

• 有艾滋病病毒（HIV）感染的確診報(bào)告。
• 出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染的臨床表現(xiàn)，如肺部感染（卡氏肺孢子菌肺炎等）、腸道感染（隱孢子蟲(chóng)感染等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（弓形蟲(chóng)腦病等）。
• 相關(guān)病原體檢測(cè)陽(yáng)性，如痰涂片或培養(yǎng)找到卡氏肺孢子菌，糞便檢查找到隱孢子蟲(chóng)，腦脊液檢查找到弓形蟲(chóng)等。

在昌吉，符合上述疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。申請(qǐng)時(shí)需按要求準(zhǔn)備相關(guān)材料，并通過(guò)規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定 。