80%報銷比例 68種覆蓋病種 線上即時辦理
2025年江蘇常州門診慢特病申請需滿足醫(yī)保參保、病種認(rèn)定、材料齊全三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、阿爾茨海默病等68種疾病，職工醫(yī)保門診報銷比例提升至80%，支持線上線下雙通道辦理。
一、基本申請條件
參保要求
- 申請人須連續(xù)繳納 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 滿1年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
- 新農(nóng)合參保者 需提供近6個月繳費記錄及戶籍證明。
病種范圍
- 納入 江蘇省統(tǒng)一病種目錄，包括 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、糖尿病并發(fā)癥、阿爾茨海默病 等68種疾病。
- 新增 特發(fā)性肺纖維化、重度抑郁癥 等病種。
醫(yī)學(xué)診斷證明
- 需由 二級甲等及以上醫(yī)院 出具 診斷證明書，包含病理報告、檢查數(shù)據(jù)（如血糖/血壓監(jiān)測記錄）及治療方案。
- 病程要求：慢性病需提供至少6個月持續(xù)治療記錄。
二、材料清單與辦理流程
必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)材料：診斷證明書、檢查報告單、門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保中心領(lǐng)?。?。
辦理方式
- 線下辦理：提交材料至 區(qū)級醫(yī)保中心，15個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線上辦理：登錄 江蘇醫(yī)保云APP，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動審核關(guān)鍵數(shù)據(jù)。
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診報銷比例 | 80% | 70% |
| 年度限額（元） | 20,000 | 15,000 |
| 特殊病種覆蓋數(shù) | 68種 | 68種 |
三、待遇與注意事項
即時結(jié)算
2025年起實行 “一站式”結(jié)算，持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接報銷自付部分。
復(fù)審與變更
- 長期病種（如糖尿?。o需復(fù)審；限期病種（如惡性腫瘤）需每3年提交復(fù)查報告。
- 病種新增或升級時，可憑最新診斷材料 重新申請。
江蘇常州2025年門診慢特病政策通過 簡化流程、提高報銷比例、擴大病種覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時通過 醫(yī)保局官網(wǎng) 查詢最新病種目錄，確保材料完整后優(yōu)先選擇 線上申報 以縮短辦理周期。對不符合條件的病種，可關(guān)注 罕見病專項補助 或 醫(yī)療救助渠道 獲取支持。
