2025年廣西來賓市門診特殊慢性?。ㄩT特?。┥暾埿铦M足戶籍、病種、醫(yī)學(xué)證明、材料完整4項核心條件。
參保人需為廣西來賓市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保人員，所患疾病屬于廣西門特病目錄范圍，并提供二級及以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明及相關(guān)材料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后生效。
一、申請基本條件
參保身份
- 申請人須為來賓市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費的參保人，且待遇狀態(tài)無中斷。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案手續(xù)。
病種范圍
所申請病種需在《廣西門診特殊慢性病病種目錄（2025版）》內(nèi)，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52類疾病（下表為部分病種示例）：
| 病種分類 | 示例疾病 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% |
| 心血管疾病 | 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） | 冠狀動脈造影或手術(shù)記錄證明 |
| 惡性腫瘤 | 乳腺癌、肺癌等 | 病理報告或影像學(xué)確診證據(jù) |
- 醫(yī)學(xué)證明要求
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具：
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告等）；
- 病史記錄（至少6個月以上治療記錄）。
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具：
二、申請材料清單
身份證明
- 申請人身份證或戶口本原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ?。
醫(yī)學(xué)材料
- 門診或住院病歷、檢查報告、用藥清單等；
- 若為罕見病或疑難病例，需附加專家會診意見。
填寫表格
《廣西門診特殊慢性病待遇申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程與時效
提交途徑
- 線下：來賓市各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 線上：通過“廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料（需實名認(rèn)證）。
審核時間
- 材料齊全后，15個工作日內(nèi)完成審核；
- 通過后待遇自次月起生效，有效期一般為3年（部分病種需每年復(fù)審）。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：按病種定額報銷，年度限額5000-20000元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例50%-70%，部分病種享受“一站式”結(jié)算。
2025年廣西來賓市門特病政策進(jìn)一步簡化流程，但強調(diào)材料真實性與病種合規(guī)性。參保人需重點關(guān)注病種目錄更新與醫(yī)保待遇銜接，確保及時享受保障。
