38種
2025年，江西省景德鎮(zhèn)市的參保人員可以申請的門診特殊病（通常與慢性病合并稱為門診慢特?。┎》N，遵循江西省統(tǒng)一制定的病種目錄。根據(jù)省級政策，景德鎮(zhèn)市將基本病種全部納入保障范圍，并可結(jié)合本地實際確定部分拓展病種，景德鎮(zhèn)市居民醫(yī)保參保人可申請的病種為38種，職工醫(yī)保為36種 。這些疾病因需長期門診治療、費(fèi)用較高而被納入醫(yī)保特殊保障，分為Ⅰ類和Ⅱ類，享受不同的醫(yī)保報銷待遇。
一、 江西省統(tǒng)一的門診慢特病病種分類
江西省將門診慢特病科學(xué)劃分為兩大類別，旨在精準(zhǔn)施策，保障不同醫(yī)療需求的患者。
Ⅰ類門診慢特病 Ⅰ類病種通常指病情嚴(yán)重、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高昂的重大疾病。這類疾病的門診報銷待遇較高，通常參照住院的醫(yī)保報銷比例執(zhí)行，年度支付限額也更高，且資格認(rèn)定后往往長期有效或無需定期復(fù)審 。
Ⅱ類門診慢特病 Ⅱ類病種主要指常見的、需要長期服藥或定期治療的慢性疾病。其門診報銷待遇低于Ⅰ類，設(shè)有年度支付限額，參保人員需在限額內(nèi)按規(guī)定的比例報銷。資格認(rèn)定通常有固定的有效期，到期后需要進(jìn)行復(fù)審以確認(rèn)是否繼續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn) 。
- 基本病種與拓展病種 江西省實行“基本病種+拓展病種”的管理模式 。基本病種由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一確定，全省所有統(tǒng)籌區(qū)（包括景德鎮(zhèn)市）必須納入保障范圍。拓展病種則由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地疾病譜和基金承受能力，在省定目錄范圍內(nèi)自行選擇確定，這解釋了為何景德鎮(zhèn)市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的可申請病種數(shù)量存在差異 。
以下表格對比了不同類別病種的關(guān)鍵特征：
對比項 | Ⅰ類門診慢特病 | Ⅱ類門診慢特病 |
|---|---|---|
疾病嚴(yán)重程度 | 重大、嚴(yán)重疾病 | 常見、長期慢性病 |
典型病種舉例 | 惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等 |
醫(yī)保報銷待遇 | 報銷比例高，通常參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 報銷比例相對較低，設(shè)有年度支付限額 |
支付限額 | 年度支付限額高，或不設(shè)具體限額 | 設(shè)有明確的年度支付限額 |
資格復(fù)審 | 通常長期有效或無需復(fù)審 | 有固定有效期，到期需復(fù)審 |
病種性質(zhì) | 均為基本病種 | 包含基本病種和部分統(tǒng)籌區(qū)確定的拓展病種 |
二、 景德鎮(zhèn)市可申請的具體病種范圍
景德鎮(zhèn)市的參保人員申請門診特殊病，其具體病種范圍以江西省發(fā)布的官方目錄為準(zhǔn)。
Ⅰ類病種（主要為基本病種） 景德鎮(zhèn)市納入保障的Ⅰ類門診特殊病主要包括：惡性腫瘤（含白血病）的門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）的門診透析治療等 。這些病種是全省統(tǒng)一的基本保障項目。
Ⅱ類病種（基本與拓展病種結(jié)合） Ⅱ類病種范圍更廣，涵蓋了多種常見慢性病。例如：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、帕金森氏病、重癥精神病（如精神分裂癥）等 。景德鎮(zhèn)市在省定Ⅱ類基本病種的基礎(chǔ)上，可能增補(bǔ)了部分拓展病種，最終形成了居民醫(yī)保38種、職工醫(yī)保36種的具體名單 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請流程 江西省已制定全省統(tǒng)一的《門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。申請者需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷資料，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行評審認(rèn)定 。通過評審后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，次月即可享受相應(yīng)的門診特病醫(yī)保待遇 。申請材料通常包括《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、相關(guān)病歷和檢查報告等 。
三、 門診特病醫(yī)保待遇與政策優(yōu)勢
申請并成功認(rèn)定為門診特殊病后，患者將享受顯著優(yōu)于普通門診的醫(yī)保待遇。
更高的報銷比例 無論是Ⅰ類還是Ⅱ類門診特病，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報銷比例均遠(yuǎn)高于普通門診。特別是Ⅰ類病種，其報銷比例可達(dá)到住院水平，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
年度支付限額保障 醫(yī)保基金為每種門診特病設(shè)定了年度支付限額。在限額內(nèi)，患者按規(guī)定的比例報銷，超出限額的部分需個人自付。這一制度確保了基金的可持續(xù)性，同時為患者提供了穩(wěn)定的費(fèi)用保障 。
資格省內(nèi)互認(rèn) 一個重要的政策便利是，參保人員在江西省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，其已認(rèn)定的門診慢特病資格在轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的情況下，可以繼續(xù)保留，無需重新認(rèn)定，這為流動人口提供了極大的方便 。
2025年，景德鎮(zhèn)市的參保人員申請門診特殊病，核心是依據(jù)江西省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。通過將重大疾病和常見慢性病分類管理，實施Ⅰ、Ⅱ類差異化醫(yī)保報銷政策，并實行基本病種全省統(tǒng)一、拓展病種地方補(bǔ)充的模式，該政策體系既保證了公平性，又兼顧了地方實際?；颊咴?strong>定點(diǎn)醫(yī)院完成資格認(rèn)定后，即可在門診享受長期、穩(wěn)定的醫(yī)保待遇，有效緩解了因長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險制度對重病、慢病患者的精準(zhǔn)保障。
